発症の危険因子としては、年齢(65歳以上)、性別(男性)、喫煙、動脈硬化性疾患(虚血性心疾患、脳血管障害、閉塞性動脈硬化症)などです。糖尿病については、その合併はリスクを下げるとの報告もあります。65〜74歳の英国人男性に対し行われたスクリーニングの結果では、4. 9%の頻度で腹部大動脈瘤が発見されていたとのことです。 ■ 動脈瘤を放置するとどうなるのでしょうか? 年平均3〜4mm程度の拡張をきたすといわれています。80%以上の患者の皆様で動脈瘤が拡張し、15〜20%の患者の皆様では5mm/年以上の拡張率があります。一方で、15〜20%の患者の皆様では拡大しません。ただし、何年間かはほとんど拡張していないのに、短い期間で急速に拡張することもあり、動脈瘤が見つかったら、厳重な経過観察が必要です。 動脈瘤が大きくなってくると、破裂が起こる可能性が高くなります。1年あたりの破裂率は、瘤径4. 0cm未満で0%、4〜5cmで0. 九州医療センター｜血管外科. 5〜5%、5〜6cmで3〜15%、6〜7cmで10〜20%、7〜8cmで20〜40%、8cm以上で30〜50%見込まれます。瘤の大きさ以外には、女性、喫煙、低肺機能、壁在血栓の存在などが破裂の危険因子として知られています。破裂が起こると、腹痛や出血性ショックが出現し、直ちに手術が行われなければ命を落とします。手術を行う前に亡くなられる患者の皆様が約半数、また、緊急手術を行ったとしても、出血のため心臓、脳、腎臓その他の重要臓器の血行障害を起こしているので、死亡率は高くなります。 ■ 治療は? 現時点での有効な薬物治療はなく、標準治療は人工血管による置換術です。人工血管は、ダクロンやテフロン製の管で、正常な部分の動脈とポリエチレン製の糸で縫いあわて接合します。手術は、通常、開腹手術により行います。 最近、血管内治療の発達により、人工血管と金属ステントとを組み合わせたステントグラフトを内挿する術式が考案され、国内外の多くの施設で施行されています。成功率は95〜97%であり、術死は3%で従来の外科手術と差はないものの、重篤な全身合併症は少なく、術後の回復が早く、低侵襲な治療法であるのは確かです。少なくとも、高齢で全身状態不良な症例ではステントグラフト内挿術は有用と考えられます。ただし、日本では製品化されたステントグラフトは販売されておらず、各施設で手作りのステントグラフトを使用しているのが現状です。 ■ どのような場合に手術が必要か(手術適応)?
5倍以上の限局性の拡張を言いますので、腹部大動脈瘤とは直径が3cm以上に拡張した状態です。大動脈瘤は破裂した場合、死に至る可能性が高い非常に危険な病気です。 ■ 動脈瘤の原因は? 動脈の壁が脆くなる原因としては、先天性、外傷、炎症、変性(動脈硬化、中膜壊死)などがあげられますが、動脈硬化性のものがほとんどです。動脈硬化に、遺伝的な体質や炎症など他の要因も加わり、大動脈の壁が脆くなると考えられています。狭心症、心筋梗塞、脳梗塞など他の動脈硬化性の病気を持っている患者の皆様が多く、手術を行う時には、これらの病気を持っていないかどうかを前もって検査することが必要です。尚、動脈瘤はあらゆる動脈に発生する可能性がありますが、全動脈瘤症例の約80%は腹部大動脈に発生すると言われています。これは、腹部大動脈の壁を構成する弾性線維が胸部大動脈と比べ少ないという血管壁の構造上の問題や、大動脈は胸部から腹部に行くに従い先細りしているため、大動脈分岐部や末梢の血管床からの拍動流の反射波が腎動脈下大動脈壁により大きな力として作用するという血行力学的な機序などが関与しているためと考えられています。 ■ どんな症状があるの? 多くの患者の皆様は、無症状です。ただし、お腹に脈をうっている腫瘤(拍動性腹部腫瘤)を自覚していることはあります。動脈瘤が急速に大きくなると、腹痛や腰痛を訴えることがあります。破裂の前兆とも考えられますので、できるだけ早く専門の医師にご相談ください。また、瘤が大きくなると、周囲臓器の圧迫症状として、腰痛、腸閉塞症状、水腎症が出現することもあります。破裂を来した場合、通常、腹痛または腰痛と出血性ショックを起こします。緊急手術が必要です。その他の症状としては、壁在血栓が塞栓源となると、足が冷たくなり、痛みを生じます。潰瘍や、壊疽を起こすこともあります。腸管(特に、十二指腸)と交通ができると、間歇的な消化管出血を来すことがあります。 ■ 診断は? 腹部エコー検査で腹部大動脈瘤とほぼ100%診断可能です。腹部造影CT検査やMRI検査は、術前検査として行います。瘤径の正確な測定が可能である上、動脈瘤の範囲や周囲臓器との関係が明らかになり手術を行う際に必要な情報を得ることができます。動脈造影検査は、術前検査としては必須ではありませんが、閉塞性動脈硬化症を合併している場合などは必要です。その他の術前検査としては、併存疾患、特に、虚血性心疾患や脳血管障害などの動脈硬化性疾患の検索・評価も必要です。 ■ どのような人に動脈瘤ができやすいか?
血行障害と診断され外科的治療を考慮する場合は、血管造影という検査を行います。肘やそけい部の動脈から管(カテーテル)を挿入し、造影剤を注入して、レントゲンで血管を写し出します。ただし、この検査は一般的には入院で行います。最近では、外来でできるMRIやCT検査でも血管造影と遜色ない画像が得られるようになってきていますが、動脈の病変の程度(狭窄か閉塞か)やその長さなど詳細な情報が得られ、外科的治療の方針を決定するのに重要な検査です。 ■ 治療法は?
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本人のツイッターより 番組ロケで腰椎を圧迫骨折した女性お笑いコンビ、アルミカンの高橋沙織(32)が14日、自身のツイッターを更新し、退院したことを明かした。 「退院しました 病院の皆様、本当にお世話になりました。素敵な病院だったからまた行きたいくらいだけど、もう行かないように気をつけます! みなさんいっぱい心配や応援のお言葉ありがとうございました!! 完治まで安心はできないけど、とりあえず嬉しすぎるーん♪」とつづり、自動車の座席に座っている画像を添えた。 高橋は5日にテレビ番組のロケで人工芝スノーボードを体験中に転倒。腰椎の圧迫骨折と診断され、入院していた。今後は通院で治療を続ける見込みだ。 相方の赤阪侑子も高橋のツイートを引用して「とりあえず良かった」と自身のツイッターで無事に退院できたことを安堵(あんど)した。
10 hakkoichiu 回答日時: 2006/03/10 16:49 「いつもお世話になっています。 」 「毎度お世話になっています。」 売り手、買い手(サービス提供者、被提供者)双方に対して互いに、日常的に言います。 乏しい経験ですが、少なくとも私の接してきた企業間ではそれが普通です。 およそ(広い意味での)商売に携わる者にとってこの言葉は、売り手に対しても買い手に対しても最も大事な挨拶と承知しています。 買い手があって売り手が、売り手があって買い手が成り立ち、日頃の感謝の気持を表していると理解します。 極端なことを言って恐縮ですが、この言葉を「一方通行」で使うのは可、「逆方向」での使用は間違いと言われると自分の半生は間違いを信じてきたのかと錯覚します。 単純な奴が大袈裟なことを言うと笑って下さい。 前のご回答者も仰っていますが、電話交換手や担当外、他部課の者が未知の相手の電話を受けた時も極自然に(普通に)「いつもお世話になっています。」と言うのをよく聞きます。 売り手(サービス提供者)が買い手(サービス被提供者)に言えば何故おかしいと思われるのでしょうか。 0 この回答へのお礼 回答ありがとうございました。 お世話になった事が一度もない人に「お世話に~」といわれると変な感じがしませんか? 八百屋さんの「まいどありー」は初めて来たお客さんにも言っているんでしょう、まさにただの挨拶として。 もう少し人対人という関わりを意識した場面において、初対面なのに「お世話になっております」と言われたら、「この人前に会ったかしら?いや会った事無いなぁ。・・・テキトーな人だなぁ。」とは思いまっせんか?少なくとも世の中にはそう思う人もいるのです。 NO4さんのように常におかげさま精神を持てる悟った方は別ですが。 お礼日時:2006/03/11 14:53 No.
「お世話様になっております。」って正しい 敬語ですか?