抗凝固療法は継続が肝心|学会レポート|循環器_脳・神経|医療ニュース|Medical Tribune メニューを開く 検索を開く ログイン 2021年07月28日 05:05 プッシュ通知を受取る 3 名の先生が役に立ったと考えています。 心房細動(AF)患者に対する抗凝固療法は、脳卒中予防が期待されるものの、服薬の継続が難しいことが指摘されている。オランダ・Leiden University Medical CenterのMyrthe M. A. Toorop氏は、虚血性脳卒中予防のために直接作用型経口抗凝固薬(DOAC)を新規に開始した非弁膜症性AF(NVAF)患者を対象に、経口抗凝固薬(OAC)服薬遵守と転帰について検討した同国のコホート研究の結果を Eur Heart J (2021年7月16日オンライン版) に発表した。 …続きを読むには、ログインしてください
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コンテンツ: 細かいカニューレと効率的なプレス 抗凝固剤の服用をやめないでください!
1 製品定義と範囲 1.
Whitlock RP, Belley-Cote EP, Paparella D, Healey JS, Brady K, Sharma M, Reents W, Budera P, Baddour AJ, Fila P, Devereaux PJ, Bogachev-Prokophiev A, Boening A, Teoh KHT, Tagarakis GI, Slaughter MS, Royse AG, McGuinness S, Alings M, Punjabi PP, Mazer CD, Folkeringa RJ, Colli A, Avezum Á, Nakamya J, Balasubramanian K, Vincent J, Voisine P, Lamy A, Yusuf S, Connolly SJ. Left Atrial Appendage Occlusion during Cardiac Surgery to Prevent Stroke. 狭心症 トレンド、技術進歩、2027 年までの予測と COVID-19 の影響による市場分析 | securetpnews. The New England journal of medicine 2021;384:2081-91. カナダの研究者が中心になって行った多施設RCTで、術前Afの既往を有する心臓外科手術患者を対象として、手術時に外科的左心耳閉鎖術を併用することによって術後の脳梗塞を予防できるかどうかを検証した報告です。対象患者約4800症例をランダム化し、術後の抗凝固薬を含めた処方医には割り付けをblind化して4年間追跡しています。術後約80%の症例で抗凝固薬が処方されていますが、対照群で7%、左心耳閉鎖併用群で4. 8%に脳梗塞が発生しており、統計学的に有意差が認められています。左心耳閉鎖のdemeritとしてANP分泌が減少し、心不全のリスクが増加することが危惧されますが、有意差は認められませんでした。
Hamzah M, Jarden AM, Ezetendu C, Stewart R. Evaluation of Bivalirudin As an Alternative to Heparin for Systemic Anticoagulation in Pediatric Extracorporeal Membrane Oxygenation. Pediatr Crit Care Med. 2020 Sep;21(9):827-834. doi: 10. 1097/PCC. 抗血小板薬 抗凝固薬 違い. 0000000000002384. PMID: 32404633. 背景 Heparinは、作用のためにはantithrombin IIIが必要であり、血小板活性化や機能不全、free thrombinのみを阻害、抗原性が高くHITを引き起こす、といったdisadvantagesがある。 小児ではantithoronbin濃度が低く、heparin resistanceが多い。 Direct thrombin inhibitors (DTIs)の一つであるBivalirudinは、heaprinの代替薬として期待されている。 要点 単施設、後ろ向き研究、生後1日~18歳、ECMO使用中にheparin or bivalirudinを使用。2016年にheparinからbivalirudinに変更しており、前後比較研究に近い。 Heparinとbivalirudinで、出血、血栓、コストを比較。 Heparin n=16 vs. bivalirudin n=16。抗凝固の治療域に達する時間は、bivalirudinの方が有意に短い(11 vs. 29 hr, p=0. 01)。出血性合併症は、bivalirudinの方が少ない(event数も、rateも)。コストもbivalirudinの方が少ない。 Figure 1. Bivalirudinによる抗凝固プロトコル 注意点・コメント 如何せん、サンプル数が少ない。Heparin群はVA ECMOだけであるが、bivalirudin群はVV ECMOも19%含まれている。年齢も59mo vs. 31moと異なるが、検出力不足のためどれも有意差なし。これら患者背景の差が、出血量といったアウトカムの差と関連している可能性大。 それでも、bivalirudinが臨床でheparinと同等以上のアウトカムで用いることができることを示したという意味では、重要な研究。 HITではなくてもheparinで血小板が減っているのに対し、bivalirudinではそうでないのも興味深い。 ABOUT ME
35倍に週55時間以上働く人は週40時間働く人よりも脳卒中リスクが1. 35倍高くなった。2016年には週55時間以上働いた結果、75万人ほどが脳卒中や心筋梗塞などで死亡したとみられている。 4256 6023 2021年5月17日 13:20:00 mT @mT33comakoto ワクチン接種翌日に71才男性が心筋梗塞で死亡「関連性なし」に遺族疑問(NEWSポストセブン) 906 1917 2021年7月3日 16:16:57 手を洗う救急医Taka(木下喬弘) @mph_for_doctors 「たとえそれで医療の質が落ちても」なんて超生ぬるくて、定期手術は全部止めて脳卒中やら心筋梗塞は運が良ければ病院にたどり着くかもねという状態で、コロナどころか急性期の肺炎なんか診たことない病院に入院させてとにかく酸素だけでも流しましょう、それでも自粛よりはマシですよねという議論です 742 1959 2021年7月30日 15:03:20 安川康介@米国内科専門医 @kosuke_yasukawa 米国のワクチン安全性監視システムでは、ほぼリアルタイムで、ワクチンを受けた人達と受けてない人達を比べ、特定の病気(脳卒中や心筋梗塞等)が起きやすくなっていないか調べられています。右の95%CI(信頼区間)が1をまたいでいれば有意差なし。 918 1831 2021年6月28日 13:33:33
認定看護師認定審査に通る ・A課程認定看護師教育機関を修了した者に対する認定審査は2029年度をもって修了 ・B課程認定看護師教育機関を修了した者に対する認定審査は2021年度から開始 5.
医療業界にはたくさんの専門職が存在しており、一人の患者、対象者に対して多くの専門職が関わっています。 その数ある専門職の中に看護師や保健師も含まれるわけですが、看護師や保健師だけにしかできないことは何でしょう。 看護師や保健師の方は、この「専門性」について、他職種に詳しく伝えることができますか?
産業保健 産業保健師の日常 2019-07-02 2020-06-04 前回の続きです。 前回の内容 看護師や保健師(看護職)の専門性とは何か(1) 医療業界にはたくさんの専門職が存在しており、一人の患者、対象者に対して多くの専門職が関わっています。 その数ある専門職の中に看護師や保健師も含まれるわけですが、看護師や保健師だけにしかできないことは何... 続きを見る 今、看護師や保健師の専門性について考えているところです。 看護師と他の医療職 看護師や保健師って、自分が主役になるような仕事の仕方をあまりしないように思います。 前回もお伝えしましたが、医療業界には様々な専門職おり、専門性を発揮して患者さんの治療やサポートにあたっています。 病院を例に考えてみましょう。 ・医師 ・看護師 ・薬剤師 ・介護士 ・理学療法士 ・作業療法士 ・言語聴覚士 ・臨床検査技師 ・放射線技師 ・臨床工学技士 ・管理栄養士 ・看護助手 ・医療事務 ざっと挙げてみても、10種以上の職種を挙げることができます。 さて、これらすべての職種と関わっている職種は何だと思いますか? そうです。看護師です。 もちろん、医師のリーダーシップの下、コメディカルがその治療方針に沿って患者の支援にあたるわけですが、医師が看護助手と関わることは少なさそうではありませんか? ですが、看護師はすべての職種と関わるんです。 看護師は他職種と常に連携を図っている 看護師の仕事についてですが、 医師の指示を受ける 他の看護師を仕事をする 薬剤師の支援のもと薬剤の準備をしたり患者への説明を行う 介護士とともに患者搬送をする 理学療法士とともに患者のリハビリをする などなど、ともに仕事を行ったり、指示を受けたり指示を伝えたり、とにかく日々様々な職種と共同して患者の支援にあたっています。 そう、つまり、他職種との連携を常に行いながら仕事をしているのです。 当たり前だと思ってませんか?
そして『再現性』とは、 同じような状況なら繰り返し同じ結果が出せる看護、 状況が違っていてもある程度同じような結果を出せる看護、 という意味で使っています。 素人が行き当たりばったりでやってみたらうまくいったとしても、 次もうまくいくかどうか疑わしいですよね。 『エビデンス』に基づいて『再現性』をねらった看護を『確保できる』のは、 体系的に基礎を学び、基本型を身に着けたからこそ備わる力だと思います。 私たち産業看護職は少なくとも3~4年間、 看護を専門に学んで基本型を身に着けてきましたから、 そこにもっと自信を持てばいいんだと思えるようになりました。 そのおかげかな。 例えば保健指導の場で、対象者に、 「あんたはそんなことも知らないのか」という顔をされても、 「あなたには経験がないからわからないでしょ」と言われても、 もうヘコまなくなりました! (笑) もしあなたが、自分の看護の"専門性"に不安を感じているようなら。 例えば、自分の言葉で、 自分の看護の"専門性"を表現できるようにしてみてはいかがでしょうか。 最初は不完全な表現でも構わないと思います。 誰かからの借り物の言葉ではなく 自分の言葉で表現してみると、 見える世界が変わりますよ。 (^▽^)/ 私が考える専門性、『エビデンスと再現性を確保できる』保健指導を目指して、 今までいろいろな試行錯誤をしてきました。 そして、教科書的な基本型と現場で使うための今田流のアレンジを織り交ぜた 一つの形<自分らしい保健指導>ができました。 その内容をお伝えする新しい講座を準備しています。 詳細は今月中に公開予定です。 それまでの間、こちらはいかがでしょう。 ↓ ↓ ↓ 記事の更新をSNSでお知らせしています。