2014年1月14日 霜柱の脅威 庭にレールを敷設して初めての冬。 雪が降れば、季節ならではの風情も味わえるのですが、決して楽しいことばかりではありません。 日常の点検や整備、寒い冬がフィールドに与える影響の観察も必須です。 今シーズンの低温記録(夜間)は今のところ、-9℃。これから-10℃になる日も来ることでしょう。 毎日、軌道(レール)に異常がないかを試運転しながら点検します。 昨日、ある場所でガタガタと脱線。木の葉や砂利などがレールについて脱輪するのはよくあることなのですが、今回は一見、異常がわからず再度、周回させると。。。うーん、またしても脱線。 本腰入れて、氷ついた地べたに這いつくばって観察して、ギョッとびっくり。 ビスで固定してある枕木部分がV字型になってレールが浮きあがっているではありませんか! この歪みで、機関車の車輪が浮き上がって脱輪していたのです。 レール固定のビスは、300~500mm間隔で行なっていますが、この場所は、道床のコンクリートと枕木面がジャストフィットしていたので、少し広い間隔で固定していました。 これがアダになって、わずかな隙間に流れ込んだ水分と細かい土砂で霜柱が発生したのです。 意図的に手で枕木を曲げようとしてもビクともしないのに、相当な力がかかったことがわかります。 当初、地元の重鎮から「この土地の霜柱は、1トンでも持ち上げてしまう」と聞かされていたので、当施設ではそれを見越して道床には、ぶ厚いコンクリートを打設しています。これが耐えられるかどうか、この冬、答がでます。 今後、ストラクチャー(建物類)を配置するときは、小さな面積でもコンクリートでしっかりした基礎が不可欠であることがよくわかりました。 ガチガチに固まった、カミナリおこしのような氷にお湯をかけて洗い流すと、ピッケルの先端がスポッと入ってしまうほど、1cm近く浮き上がっていました。 幸い、レールそのものは変形しておらず、浮き上がったレール区間約3mを取外し、ビスを増やして再固定しました。 しかし、コンクリートを使わない道床だったらいったいどうなっていたでしょう。 考えただけでも恐ろしい。。。 寒冷地、屋外にレールを敷設する際の参考になれば幸いです。
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京都の外構デザイン・エクステリア工事を手掛ける そとや工房(京都店) から お庭の話題や日々の出来事を発信しています φ(ゝω・)+゚ 先日の山歩きも寒い一日となりました 西高東低の冬型気圧配置、 12月中旬の寒さらしく、防寒対策万全で出掛けました。 登山道の所々に雪の降った形跡が残っていて 山頂近くでは霜柱が立っています。 気温が氷点下になると、地中の水分が 毛細管現象によって地表面に引き寄せられ 柱状に凍ってしまうらしいのですが、 この山頂付近も太陽が出ている昼間以外は すでに氷点下の世界のようです。 時計を見るとタイムリミットの2時。 冷え込む前にさっさと下山しました <電車男> こちらも読まれています 開催中止のお知らせ モダンテイストの中に自然素材を組み合わせてアレンジ(枚方市 N様邸) 家で過ごす時間。家族やペットと過ごす時間を大切に。 目隠しとデザインが統一された門扉
17:30) [10~3月] 10:00~17:00(L. 16:30) ※売り切れ次第終了 日曜営業 定休日 火曜日 営業時間・定休日は変更となる場合がございますので、ご来店前に店舗にご確認ください。 新型コロナウイルス感染拡大により、営業時間・定休日が記載と異なる場合がございます。ご来店時は事前に店舗にご確認ください。 予算 [夜] ¥1, 000~¥1, 999 [昼] ¥1, 000~¥1, 999 予算 (口コミ集計) [昼] ~¥999 予算分布を見る 支払い方法 カード可 (JCB、AMEX、Diners) 電子マネー可 サービス料・ チャージ なし 席・設備 席数 54席 (テーブル席のみ) 個室 無 貸切 不可 禁煙・喫煙 全席禁煙 駐車場 有 空間・設備 オシャレな空間、落ち着いた空間、席が広い、オープンテラスあり 携帯電話 docomo、au、SoftBank、Y! mobile 特徴・関連情報 Go To Eat プレミアム付食事券使える 利用シーン 家族・子供と | 知人・友人と こんな時によく使われます。 ロケーション 景色がきれい、隠れ家レストラン、一軒家レストラン サービス テイクアウト お子様連れ 子供可 子供は可ですが、あまりウルサイと雰囲気からヒンシュクをかうかもしれません。 ホームページ 公式アカウント オープン日 2007年10月 備考 ペット不可。(山門入口に表示あり) 初投稿者 つるる (35) 最近の編集者 えいたろ0810 6476-2739 (0)... 店舗情報 ('21/06/20 16:32) 余脂坊 (520)... 霜柱 シモバシラ | 新潟 | 工房×店 結婚指輪・婚約指輪はMARINA. 店舗情報 ('21/04/14 06:34) 編集履歴を詳しく見る 「とらや工房」の運営者様・オーナー様は食べログ店舗準会員(無料)にご登録ください。 ご登録はこちら この店舗の関係者の方へ 食べログ店舗準会員(無料)になると、自分のお店の情報を編集することができます。 店舗準会員になって、お客様に直接メッセージを伝えてみませんか? 詳しくはこちら
ホルモン症状の違いによる分類(TNM分類) NETはホルモン産生症状を有する機能性(症候性)とホルモン産生症状のない非機能性(非症候性)に大別されます。これもNETに特徴的な分類になり、治療方針を決定する上でとても大切です。 機能性NET 主な症状 関連ホルモン インスリノーマ 低血糖症状(冷汗、動悸、意識障害、記憶力低下、異常行動) インスリン ガストリノーマ 再発性消化性潰瘍、逆流性食道炎、下痢 ガストリン グルカゴノーマ 移動性紅斑、糖尿病、体重減少、貧血 グルカゴン VIPオーマ 水様性下痢、低カリウム血症 VIP セロトニン産生腫瘍 皮膚潮紅、下痢、喘息、心疾患 セロトニン、アミン 5.
7㎜で、物理的半減期は6.
Clin J Gastroenterol 7:449-454, 2014. Kudo A, Akashi T, Kumagai J, Ban D, Inokuchi M, Kojima K, Kawano T, Tanaka S, Arii S. The Importance of Clinical Information in Patients with Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Tumor. Hepato-gastroenterology. 2012 Nov-Dec; 59(120): 2450-3. Kudo A, Ban D, Akashi T, Kumagai J, Aihara A, Inokuchi M, Kojima K, Kawano T, Tanaka S, Arii S. Prognoses of GEP-NETS with undetermined malignant potentials of their primary sites. 2012 Sep; 59 (118): 1682-1686. 日本語論文 工藤 篤 消化器領域の神経内分泌腫瘍 再発例・転移巣(肝・リンパ節)への治療方針は? 臨床腫瘍プラクティス ヴァン メディカル 2017;13(4):291-295 工藤 篤 エキスパートオピニオン 超高齢者における病態の特性、治療の適応、治療の実際 膵疾患 膵内分泌腫瘍 肝胆膵 アークメディア 2017;74(3):463-469 工藤 篤 胆膵腫瘍に対する術前治療と切除前後の効果判定法 膵神経内分泌腫瘍 胆と膵 2017;38(5):519-525 工藤 篤 神経内分泌腫瘍の肝転移の治療 日本内分泌・甲状腺外科学会雑誌 2016;33(2):105-109 工藤 篤 膵神経内分泌腫瘍の切除手術と薬物治療 肝胆膵がん治療2016 膵・消化管NETの診断と治療 2016 May 33(5) 86-94. メビオMebio メジカルレビュー社 工藤 篤 膵・消化管NETの診断と治療 日本消化器病学会 第26回教育講演会テキスト P38-P51. 膵 神経 内分泌 腫瘍 肝 転移动互. 2015 工藤 篤、伴 大輔、上田浩樹、千代延記道、水野裕貴、大畠慶映、赤星径一、大庭篤志、伊藤浩光、光法雄介、松村 聡、藍原有弘、落合高徳、田中真二、田邉稔.
8 招待講演 神経内分泌腫瘍の集学的治療 沖縄NET Forum ラグナガーデンホテル 那覇 2015. 27 特別講演 進行NETに対する外科治療の最前線 〜集学的治療の見地から〜 JDDW2015 東京 2015. 10. 招待講演 局所進行pNETと肝転移に対する治療戦略 首都圏消化器癌セミナー2015 東京 2015. 25. 教育講演 膵・消化管NETの診断と治療 日本消化器病学会 第26回教育講演会 東京 2015. 21. 招待講演 分子標的療法は進行pNETの切除基準を変えるか? 東海GIST/pNET講演会 静岡 2015. 21. 招待講演 進行pNETの治療戦略〜ボーダーラインp-NETを巡る議論〜 埼玉pNETセミナー 2015. 埼玉 特別講演 pNETの治療戦略と分子標的治療薬の役割 pNET Webシンポジウム 2015. 24. 東京 特別講演 いつ治療をするか?分子標的薬選択のポイント pNET Expert Meeting 2014 東京 2014. 18. 特別講演 増え続けるGEP-NET 外科医のMissionとは? 新潟GIST/p-NET学術講演会 新潟 2014. 5. 特別講演 P-NETの新しい悪性度診断と肝転移治療の進歩 第21回外科フォーラム 東京 2014. 26. 膵神経内分泌腫瘍 肝転移スーテント使用ブログ. 特別講演 手術が進化する分子標的療法 第12回日本臨床腫瘍学会 福岡 2014年7月17日 特別講演 ガイドライン策定のためのP-NET肝転移の治療方針~ NET EXPERT SEMINAR 横浜2013. 23. 招待講演 P-NETの治療戦略 Focus on NET学術講演会 長岡 2013. 25. 招待講演 膵神経内分泌腫瘍の治療戦略 第6回Tohoku-NET Work,東京,2013. 23. 特別講演 神経内分泌腫瘍の治療戦略 第25回日本内分泌外科学会総会,山形,2013. 23.
NETは、ホルモン特有の症状で患者さんを悩ませる機能性NET(インスリン産生腫瘍やガストリン産生腫瘍)と、そのような特有の症状を起こさない非機能性NETに分類されます。 1)機能性NETは、低血糖症状、消化性潰瘍、激しい下痢、紅斑などの症状で患者さんを悩ませます。これらの症状をなくすためには、NETを切除するのが最善です。しかし、リンパ節や肝臓に転移していますと、完全にとりきることができない場合もあります。転移する前に切除術を行うと治ります。肝臓に転移すると手術で治らない場合も多くなります。 2)非機能性NETは、症状が出ませんからCTなどでたまたま見つかることが多いのです。消化管や膵臓・十二指腸のNETは大きくなると肝臓に転移します。転移する前に切除術をすると治ってしまいます。ただし、家族性(遺伝性)に発生するNETの場合には、多発したり、一度治ったように見えても6~8年後に再発することもあります。いつ手術すればよいか、どのような手術をするのがよいのか、よく医師と相談してください。 Q7 どんな手術で、どのくらいの入院期間になりますか? NETは良性の場合と、悪性の場合があります。良性の場合には、局所切除といって、腫瘍だけを切除すればよいのですが、悪性の場合には、局所再発を起こさないように、腫瘍の周りの正常組織を含めて腫瘍を切除する必要があります。 また、腫瘍の近くのリンパ節を一緒にとる必要があります。 患者さんに適した手術をしますので、手術法によって、手術時間や、入院期間が異なります。よく医師と相談してください。 Q8 腹腔鏡で手術できるのでしょうか? NETは良性か良性に近い場合には、腹腔鏡手術をしてもよいと考えられています。 しかし、膵臓NETの手術では、脾臓を温存できるかどうか、術後に膵液漏出などを来たす可能性が高くないかなど色々のことを、外科医が判断して、開腹手術がよいか、腹腔鏡手術がよいかを決めます。 NETの悪性度の高い場合に腹腔鏡手術をするのがよいか、開腹手術をした方がよいか結論は出ていません。 患者さん毎に状況を考えて腹腔鏡手術が適切なのかどうか判断しますので、よく医師と相談してください。 担当医師は、安全で根治できる手術を、患者さんの状態に応じて、腹腔鏡手術か開腹手術か判断して、どちらかをお薦めしますので、医師とよく相談してください。 腹腔鏡手術 お腹に小さな穴を数ヵ所作り、腹腔鏡というカメラを入れて、お腹の中を観察しながら手術を行います。大きな傷が残らず、手術後の回復が開腹手術より早いことが特徴です。 膵液漏出 膵臓の手術に特有の合併症のひとつです。膵臓は食べ物を分解し、消化吸収するために必要な「膵液」という消化液を出します。切除・縫合した部分の膵管から、この膵液が漏れることがあります。 ご監修: 福岡山王病院 膵臓内科・神経内分泌腫瘍センター センター長/国際医療福祉大学 医学部 消化器内科学 教授 伊藤鉄英 先生 東北大学大学院 医学系研究科 医科学専攻病理病態学講座 病理診断学分野 教授 笹野公伸 先生