11月27日、県保険医協会は厚生労働大臣あてに「個別指導の運用等に関する要望書」を送付した。厚労省では7月2日、「新型コロナウイルス感染症緊急事態宣言解除に伴う指導・監査等の取扱いについて」を発出し、今年度の指導、監査等の実施方針を示した。本通知では、( 1) 集団的個別指導の中止、( 2) 指定時、更新時及び保険医等集団指導の資料配布による「みなし」実施、( 3) 病院への個別指導、監査は緊急時に限る旨などは示されたが、診療所の個別指導については、感染防止対策を講じたうえで実施するとされていた。 今回の厚生労働省への要望書では、新型コロナウイルス感染症の感染がさらに拡大するなか、診療所を含めた全ての医療機関は感染拡大防止の取組で人的、物的、経済的にも大きな負担を強いられていることから、(1)本年度の指導は、診療所も含めて緊急性があるものを除き中止すること(2)指導を実施する場合は時間の短縮や持参物の軽減することや診療・検査医療機関は対象から除外すること(3)高点数を理由とした個別指導は事実上廃止することなどを求めるもの。 個別指導の運用等に関する要望書(厚生労働大臣あて) 宮沢会長、林副会長が厚生局長野事務所に要請 なお、長野県では8月より個別指導が実施されているが、県保険医協会は10月15日に関東信越厚生局長野事務所とコロナ禍での指導運用に関する懇談を行い、1. 緊急性のない高点数を理由とした個別指導は行わないこと、2. 指導時間は1時間以内に短縮すること、3. 関東信越厚生局神奈川事務所の周辺地図・アクセス・電話番号｜国機関（厚生労働省）｜乗換案内NEXT. 指導対象患者数は10 人以内とすること( 新規は5人)、4. 持参物は最低限とし、医療機関の負担を軽減すること、5. 指導日は医療機関の休診日( 日・祭日) とするなど配慮すること、6. 周知不足から生じた請求の誤りについては経済上の措置を求めないこと、7. 感染防止対策を徹底するとともに、万一感染した場合の補償について実施通知に明記すること、の7点を要望していた。 本年度の個別指導の運用に関する要望(厚生局長野事務所あて)
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ところがOsteoarthritis Research Society International(OARSI)を日本整形外科学会が翻訳したガイドラインを見てみると 温熱療法、経皮的電気神経刺激療法(TENS)→推奨度C 外用の NSAIDs およびカプサイシン(トウガラシ抽出物)→推奨度B 副腎皮質コルチコステロイド関節内注射→推奨度C ヒアルロン酸関節内注射→推奨度B グルコサミンやコンドロイチン硫酸→推奨度D という表記をされています。 *推奨度 grade A:行うように強く推奨する B:行うよう推奨する C:行うことを考慮してよい D:推奨しない ちなみに ・治療の目的と生活様式の変更,運動療法,生活動作の適正化,減量,および損傷した関節への負担を軽減する方法に関する情報を提供し,教育を行う→ 推奨度A ・疼痛緩和および身体機能を改善するための適切な運動療法について,理学療法士による評価と指示・助言→ 推奨度B となっています。 患者さんの話を聞いていると、効果の有無はそれぞれだとしても、あまり推奨されないような治療法を選択されている場合もあるようです。 なんで膝が痛い? 膝が痛くて受診して「年のせい」「太っているから」「運動不足」と言われると、納得というよりは諦めに近い感情になったり、怒りが芽生えたりするケースがあると聞きます。 なんででしょう? 理学療法ガイドライン第1版 - 一般社団法人 日本理学療法学会連合. それはおそらく「痛みの原因」を相手の納得いくレベルで伝えられていないからじゃないかと思います。 なので、リハビリ室で担当することになったクライアントさんには、 今起きている現状 処方薬の意味 放っておいた場合の一般的な経過 推奨されている対応策 今後の見通し を「リハビリテーション担当者」として伝えてみてください。 おそらく、「年のせい」「肥満のせい」「運動不足」というキーワードは恐ろしく言葉を省いた説明なのだと思います。 膝の痛みは滑膜炎? 変形性膝関節症の説明をするときに 「骨と骨の隙間がなくなり、軟骨がすり減って痛みが出る」 という内容を伝えることがありませんか? (引用: Osteoarthritis as a disease of mechanics ) 変形性膝関節症による痛みであるのなら、それは侵害受容性の痛みであると言われます。 関節軟骨には自由神経終末はないので、 「骨と骨の隙間がなくなり、軟骨がすり減って痛みが出る」 という説明は、ショートカットした説明になります。 軟骨がすり減ることによる痛みでないとしたら、なんで痛いのでしょう?
2010. 2 2)理学療法 変形性膝関節症の理学療法Update p1069. 1072。2009. 9
66, No. 4, April 2014, pp 950–959 STEP1:膝関節の屈曲/伸展(反対側下肢を前後に動かす) STEP2:膝関節に内反方向に抵抗をかけ、膝関節が内外反しないようにコントロールしたまま、膝関節の屈曲/伸展(反対側下肢を前後に動かす) STEP3:膝関節の屈曲/伸展(反対側下肢を左右に動かす) STEP4:立ち上がり STEP5:階段昇降 この段階で行っていきます。 ポイントは膝関節の安定性を意識して動作時に膝が常に正面を向いているように意識して運動を行っていきます。 この運動療法の後に無意識で使えるようにADL動作の練習を行います。 まとめ 変形性膝関節症について勉強してみた 〜運動療法編〜 膝関節を安定性と運動性の獲得を目的とする 負荷を上げていく 膝の向きを意識する >>> 変形性膝関節症に対する評価とアプローチ 臨床で悩む療法士のためのオンラインコミュティ"リハコヤ" >>> リハコヤ 療活では患者さん、利用者さんの目的を達成のサポートができる療法士が増えることで療法士自身も、患者さん利用者さんも笑顔になることを目的に活動しています。 あなたも当たり前のことができるようになり「ありがとう」と言われる療法士になりませんか? 変形性膝関節症 ガイドライン minds. この記事が「おもしろい!」「為になった!」と思ってくださった方は、ぜひ「シェア」や「いいね!」をお願いします!! 今すぐ「いいね!」ボタンを押して「療法士のためのお役立ち情報」をチェック! ↓ ↓ ↓ ↓