Abstract
【はじめに、目的】
2014年4月より本邦においてリバース型人工肩関節置換術(以下RSA)が導入された.
RSAは,本来の生理的な肩関節とは逆の構造を持つことにより三角筋機能を最大限に活用している.RSAは挙上動作の獲得を目的とし施行され,自動外旋角度は低下すると報告されている.
RSA患者の客観的評価である自動外旋機能と挙上成績は関係すると報告されている.そのためRSA患者でも外旋機能に着目する必要がある.しかし,客観的評価である挙上角度との関連を報告しているものはあるが,主観的評価におけるADL動作を獲得と外旋機能との関連を調べた報告は私たちが調べた中では皆無であった.
そこで今回,肩関節内外旋機能がADL能力に及ぼす影響について検討し,今後の理学療法の知見を得ることとした.
【方法】
対象は当院で,RSAを施行後,6か月以上経過観察可能であった22名23肩(男性11名女性11名)を対象とした.年齢は77. 8±4歳であった.
方法は関節可動域検査(以下ROM)とし,肩関節下垂位自動外旋角度(以下.1stER),肩関節下垂位自動内旋角度(以下1stIR)また,患者立脚型評価としてshoulder36(以下Sh36)の日常生活項目を5段階評価で抽出し,可動域とADL獲得との相関性について検討した.統計学的分析は,スピアマンの順位相関係数を用いて有意水準5%未満とした.
【結果】
Sh36におけるADL項目は(3. 4±0. 人工肩関節置換術後の禁止体位について知りたい｜ハテナース. 8点)1stER(25. 2±15. 5°),1stIR(54. 3±9. 9°)であった.
ADL項目と1stER(p<0. 01)で正の相関が認められた.
【結論(考察も含む)】
RSAは,三角筋機能を最大限に生かす形状となっている.本研究より1stERでの可動域がADL能力と相関関係にあり外旋機能の獲得の必要性が示唆された.自動外旋可動域を獲得することで複合的な要素が必要とされるADL項目と相関関係にあったと考える.
外旋機能は本来腱板が担うとされているが,RSA患者の場合残存している腱板筋は少ないと考えられている.その中で外旋能力を有する筋として大きくは小円筋や三角筋後部線維の活動が自動外旋機能を担っているのではないかと考える.しかし,RSAにおいて外旋機能の詳細な調査は行われていない為今後の課題となる.
【倫理的配慮,説明と同意】
本研究は当院における倫理委員会の承諾を得ており,患者様に本研究に対する説明と同意を得て研究を進めた.
Journal Congress of the Japanese Physical Therapy Association JAPANESE PHYSICAL THERAPY ASSOCIATION
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特集 リバース型人工肩関節 リバース型人工肩関節の歴史 橋口 宏 リバース型人工肩関節の診療ガイドライン 山門 浩太郎 リバース型人工肩関節のデザインと機種選択 大泉 尚美 リバース型人工肩関節の手術手技 松村 昇 関節窩骨欠損への対応 林田 賢治 リバース型人工肩関節の合併症とその対策 設楽 仁 腱板断裂症性関節症に対するリバース型人工肩関節置換術 落合 信靖 肩関節外傷に対するリバース型人工肩関節置換術 伊崎 輝昌 関節リウマチに対するリバース型人工肩関節置換術 内藤 昌志 リバース型人工肩関節の将来展望 永井 宏和 ■Personal View 「人生100年時代」の整形外科診療 堀内 博志 ■新しい医療技術 変形性膝関節症におけるHYBID(CEMIP/KIAA1199)の発現と役割-早期変形性膝関節症のバイオマーカーとしての可能性を含めて 塩澤 淳 ■論究 超音波ガイド下頚部神経根ブロックは本当に安全か?-安全に実施するための神経根周囲の血管評価 村田 鎮優 ■臨床 大腿骨転子部骨折におけるラグスクリュー挿入部骨折の予測は単純X線正面像1枚で可能か? 村上 裕樹 高齢者骨盤骨折患者の下肢深部静脈血栓症の発生に関する検討 吉田 圭佑 ■経験 大転子疼痛症候群の10例 木下 斎 ■症例 糖尿病性Charcot足に対側の脛骨内顆疲労骨折を伴った1例 戸口 泰成 ■整形外科手術 名人のknow-how 「両十字靱帯温存TKA」 乾 洋 ■机上の想いのままに(18) 「起承転結の呪縛」 西野 仁樹
Abstract 文献概要 1ページ目 Look Inside 参考文献 Reference 要旨:現在のリバース型人工肩関節(RSA)は腱板断裂性関節症のみならず,広範囲腱板断裂,リウマチ肩,上腕骨近位部骨折など様々な疾患・外傷に対して良好な治療成績獲得が期待できる手術方法である。1970年代に開発された第一世代RSAは上腕骨側にポリエチレン製ソケットを有するインプラント,肩甲骨側に金属製ボールとコンポーネントを組み合わせたボール & ソケット型の拘束型人工関節であった。拘束が強く摺動面が狭かったため,期待する機能獲得は得られなかった。1985年Grammontが開発した第二世代RSAは,上腕骨に開口した摺動面を有するトランペット型インプラントと肩甲骨側の2/3円関節窩球から成る半拘束型であった。三角筋の伸長と回転中心の内方化により良好な機能獲得が可能となった。このGrammontコンセプトは第三世代RSAと引き継がれ,合併症の減少と長期予後が期待される人工関節へと発展していった。 Copyright © 2019, KANEHARA SHUPPAN All rights reserved. 基本情報 電子版ISSN 印刷版ISSN 0387-4095 金原出版 関連文献 もっと見る
従来の人工肩関節の逆転の発想ですね。それにしても、なぜ逆さに設置するのでしょうか? A. 肩甲骨側にボールを設置することにより、腕の回旋の中心が通常より内側、そして下側になります。そうなることで、三角筋のレバーアーム(テコの原理で支点から作用点までの長さのこと。下図のF1-L1間、F2-L2間の長さ。)が長くなり、外側の筋肉の力が腕に伝わりやすくなるのです。 FとLの長さが長いほど筋肉の力が伝わりやすい。 Q. なるほど、確かに画期的な技術ですね! 肩の手術の最終兵器とのことですが、リバース型の人工肩関節でも適用が難しい場合はありますか? A. リバース型の人工肩関節の適用は原則70歳以上の方で、三角筋の機能が残っていることが条件です。当院ではさらに、変形していて取り除いたときに出た患者さんご自身の骨を、骨頭の受け皿側に移植して厚みを出し、安定性を高めて三角筋を張らせて力を伝わりやすくするBIO(Bony Increased Offset)リバース型人工肩関節置換術という手技も導入しています。 Q. リバース型の人工肩関節置換術｜【金澤 憲治】放っておかれている肩の痛みには治療が必要なものがあり、早期に治療すれば痛みを短期間で最小限に抑え、病気の進行を防ぐことができます。満足に腕を上げることができない方にも、リバース型の人工肩関節置換術など、治療の選択肢は増えています。早めの受診をお勧めします。. こちらの病院では、地域医療に熱心に取り組まれていると伺いました。詳しく教えてください。 A. 当院は地域の中核病院として、これまでは外傷を中心とした治療に取り組んできましたが、2018年に関節鏡を導入して以来、変性疾患の治療にも力を入れるようになりました。地域の開業医の方が集まる会や講演会などで当院の最新の肩関節治療技術や診療体制、リハビリについてアピールし、地域の患者さんに対して満足のいく医療を提供することを目指しています。 Q. 先生が医師を志された理由やエピソードがありましたら教えてください。 A. 小さいころからモノづくりが好きで、子どものころの夢は大工になることでした。中学の頃に友人が亡くなったことをきっかけに医師を目指すようになり、整形外科医という天職に出会えました。大学時代にアメリカンフットボールをやっていたことが縁で、いまは東北学生アメフトリーグのスポーツドクターとして、学生スポーツを支えています。 Q. 最後に患者さんへのメッセージをお願いいたします。 ※ムービーの上にマウスを持っていくと再生ボタンが表示されます。 リモート取材日:2020. 8. 25 *本ページは個人の意見であり、必ずしも全ての方にあてはまるわけではありませんので詳しくは主治医にご相談ください。
2018年1月7日夜10時から日本テレビ系で放送されるドラマ『トドメの接吻(キス)』がスタートします。 主人公はあの山崎堅人さん! 「キスをされると男は死ぬ。そして7日前に甦り生き返る。」 タイトルからとても面白そうなドラマなのがうかがえますね! ところで、山崎堅人さん演じる主人公「堂島旺太郎」の謎めいた幼少期を演じる子役をご存じですか? 実は数々の出演をこなすスゴイ男の子なんですよ! なんと台本覚えがとても早いらしく、1回また2回読めば覚えてしまうとか。 ではこの子役の「大西利空」(おおにしりく)くんの経歴(プロフィール)や出演作品、小学校から両親の情報などまとめていきたいと思います。 ドラマ『トドメの接吻(キス)』あらすじ では、まず簡単に「あらすじ」です。 主人公は金と権力を愛し、女をもてあそぶホストクラブ「ナルキッソス」のナンバーワンホスト・旺太郎(おうたろう)。 イケメンで気配り上手の優しい男だが、裏の顔は「欲しいのは愛なんかじゃない、カネと権力」と愛が歪んだ"クズ男"。 そんな彼の前に日本企業のトップ、個人資産100億とも言われる『ホテル王・並樹グループ』社長令嬢「並樹美尊」が現れます。 そして旺太郎は、美尊を新たなターゲットと見定め彼女に迫ります。 しかし、そんな旺太郎の前に突如現れた"青白い顔"に"真っ赤な唇"の女が立ちはだかりストーリーは急展開を始めます。 そして彼女にキスされた旺太郎は、呼吸困難の後に全身痙攣、異常な動悸!その果てに死んでしまいます。 まさに「死の接吻」。 その後、旺太郎は見覚えのある7日前に目を覚まします。 タイムリープした旺太郎は、どこまでも追いかけてくる女のキスにより、何度となく死とタイムリープを繰り返すことになる、という謎の多いストーリーとなっています。 『トドメの接吻(キス)』子役の大西利空の経歴がすごい! 【大西利空*嶺岸煌桜】情報解禁!! 新日曜ドラマ「トドメの接吻」 山崎賢人さん演じる主演・堂島旺太郎の幼少期役で #大西利空 堂島光太役で #嶺岸煌桜 が出演 本当の兄弟みたいに仲良く撮影中!!放送をお楽しみに★! ストーカー役・志尊淳『トドメの接吻』復活！結婚間際の山崎賢人に迫る | トドメの接吻 | ニュース | テレビドガッチ. 日本テレビ系にて1月7日(日)22時スタート!! #ドメキス @todome_kiss_ntv — テアトルアカデミー (@theatreacademy) 2017年12月8日 とても謎の多いドラマとなっていますが、旺太郎の幼少期を演じる子役の話題で癒されましょう!
一話で歩道橋の上から突き落としたの本当は和馬で、死んだはずの旺太郎の弟は実は和馬だったー!なんて淳くんが美味しい役だったりしないかな〜という妄想 #トドメの接吻 — ♥︎ (@430100__oO) 2018年1月8日 志尊淳が弟で、見殺した復讐に殺そうとしてるとかじゃないよな #トドメの接吻 #考えすぎ — たかたか (@ndr0pp08) 2018年1月7日 弟はカズマ? #トドメの接吻 — VERVS (@tyakinpo) 2018年1月7日 光太の正体が、志尊淳さん演じる小山内和馬であるという説です。 和馬は旺太郎の味方を装っていますが、こういうキャラこそアヤシイですよね。 年齢的にも旺太郎より年下なので、問題はありません。 「旺太郎に見殺しにされた復讐で殺そうとしているのでは?」という意見もありましたが、復讐劇は『FINAL CUT』にまかせておきましょうか(笑)。 旺太郎が助けた少女は門脇麦? 船で死んだっぽい弟くんが菅田将暉で、助けた女の子が麦ちゃん? 麦ちゃんは、ケントくんを死から救ってるわけ? #トドメの接吻 — ひらたひろえ (@yuriykkapple) 2018年1月8日 豪華客船の中で旺太郎が助けた子供(多分女の子)については、門脇麦さん演じる"キス女"だという説が多数。 何度も現れて旺太郎をキスで殺す"キス女"ですが、「旺太郎を守るためにキスで殺してタイムリープさせているのでは?」という意見もけっこうありました。 そして旺太郎を殺そうとしている人物についてですが、小山内和馬(志尊淳)の名前が上がっていました。 理由は"和馬が旺太郎のホストとしての人気を妬んだから"というものですが、さすがにベタ過ぎる気がします。 また、1話ラストシーンで春海一徳は"キス女"の写真(多分高校卒業時の)を見て「みつけた~。」と言っていました。 春海一徳は"キス女"と知り合いである可能性が高いです。 っていうか、キス女をどこで見つけたんでしょうか? 春海一徳もタイムリープの経験があるとか? 光太が春海一徳で女の子が"キス女"だとしたら、2人の接点はあの"クルーズ船プロメテウス沈没事故"以降もあったことになります。 3話で新事実が判明 『トドメの接吻』3話で新事実が色々判明しました。 和馬が一連の事件の犯人だった! 旺太郎の弟分で味方だったはずの和馬が、旺太郎を殺そうとしている犯人であることが判明しました。 動機はなんとゆがんだ愛情(;^_^A これで「和馬弟説」は消えました。 具体的には栄養ドリンクに毒を入れたり、歩道橋から突き落としたり、ナイフで刺したり……。 和馬が旺太郎を殺そうとするたびに、キス女が旺太郎を助けてきたのでした。 キス女は海難事故の少女だった!
そして出演のキアラ君が可愛すぎ! 2017年8月
●中居正広の「金曜日のスマイルたちへ」
森昌子さんの子育てに関する再現ドラマに出演!! ●【内村光良】 CX『スカッとジャパン』
2017年10月
●ニトリ「Nウォーム」webムービーに出演
自然体の演技がとっても可愛い! 演技はかなりうまいです。
2017年12月
●砂の塔・篤子の子役
演技がすごいと評判に。
●小田彩加主演「海の、家」(詳細不明)