2以上、 HCO − 3 18mEq/L以下 なお、厳密な判断基準ではない [1] 。 要因 [ 編集] 発症のきっかけとなるのは、利尿・利尿薬、、感染、高カロリー輸液、経管栄養などである [1] 。 治療 [ 編集] 血糖値を下げ、浸透圧を正常化するため、 輸液 初期は0. 45%低張 食塩水 (あるいは 生理食塩水 と5% キシリトール を50%ずつ混和)とし、血清ナトリウム濃度が130 mEq/Lまで補正されたところで生理食塩水に切り替える。 なお、この治療法は グルコース・インスリン療法 (G-I療法)そのものであるため、 低カリウム血症 が出現する危険がある。この場合、 塩化カリウム を1時間に20 mEq/Lの速度で補給する。 インスリン 投与 糖尿病性ケトアシドーシス と同様に行なう。 などを行う。 参考文献 [ 編集] 小濱啓次「高浸透圧性非ケトン性昏睡」『救急マニュアル 第3版』 医学書院 、2005年。 ISBN 4-260-00040-3 。 脚注 [ 編集] 関連項目 [ 編集] 糖尿病性ケトアシドーシス
更新日 2020年3月12日 高齢者の糖尿病の注意点 糖尿病 は高齢者に多く、70歳以上では男女とも4割前後が、糖尿病またはその予備群です。高齢になると身体機能が低下することに伴い、注意すべきことも増えてきます。 高齢者の糖尿病で注意が必要となるのが、「食後高血糖」、「脳梗塞・心筋梗塞」、「薬の使い方や副作用」、「老年症候群」、「高浸透圧高血糖状態」、「重症の低血糖」です。 また、糖尿病治療は食べ過ぎないことが大事ですが、高齢者の場合は「低栄養」にも注意が必要です。 食後高血糖 食事の後にはだれでも血糖値がある程度高くなりますが、健康な人はインスリンの作用でまもなく正常に戻ります。ところが糖尿病の人は、食後1.
高浸透圧高血糖症候群 分類および外部参照情報 診療科・ 学術分野 内分泌学 ICD - 10 E 14. 0 ICD - 9-CM 250.
糖尿病診療ハンドブック」、「内分泌代謝内科グリーンノート」(いずれも中外医学社)など。 連載の紹介 最新のエビデンス・ガイドラインに基づき、糖尿病診療で把握しておくべき知識、症状に合わせた治療方針の組み立て方、患者指導の勘所、薬剤の使い分けなどについて重要なポイントを解説する連載。患者の症状や年齢、生活習慣に合わせたワンランク上の糖尿病診療を行う秘訣を、ベテラン糖尿病専門医である岩岡秀明氏が紹介します。 編集部からのお知らせ この連載が本になりました! 『プライマリ・ケア医のための糖尿病診療入門』好評発売中 日経メディカルではこのほど、本連載を再編集した書籍「プライマリ・ケア医のための糖尿病診療入門」を上梓しました。非専門医が糖尿病患者を診る際のポイントを、実践的かつ分かりやすく解説した書籍となります。また、合わせて、家庭医療の研修プログラムの運営に携わる藤沼康樹氏やEBM啓発の第一人者である南郷栄秀氏、医学教育で名高い徳田安春氏、在宅医療を進める高瀬義昌氏との対談も収録させていただきました。ぜひ、ご活用ください。 この連載のバックナンバー この記事を読んでいる人におすすめ
病態と診断 A. 病態 高齢の2型糖尿病患者が、感染症、手術、高カロリー輸液、ステロイド薬投与などを契機に発症することが多い。従来、非ケトン性昏睡と呼ばれていたが、ケトーシスを伴い昏睡を呈さないこともあるため現在はこの呼称が用いられている。著明な高血糖と高度の脱水により循環不全を呈した状態であるが、著しいアシドーシスは認めない。 B. 診断 通常、血糖値は600mg/dL以上で血漿浸透圧は350 mOsm/kgH2O以上であるが、これ以下でも否定はできない。尿ケトンは-~+で、血液のpHは7. 3~7. 4程度である。症状は非特異的で、循環虚脱や高浸透圧血症による意識障害、痙攣を生じることがある。発症以前には糖尿病と診断されていない場合もある。 治療方針 A. 初期治療 十分な輸液とインスリンの適切な投与による脱水と電解質の補正を目指す。生理食塩水を 500 mL/hrで開始し、まず少なくとも1Lを投与する。循環動態が安定したら血清Naの補正値を計算し(補正Na = 実測Na+(血糖値-200)/100×2)、正常~高値であれば1/2生理食塩液に変更し、200~400 ml/hrで投与する。高齢者では心機能に注意し、輸液量は適宜減量する。また、インスリンを0. 1単位/kg/hrで持続静注する。急激な血糖値の低下は脳浮腫の原因となるので、1時間に100mg/dL程度の低下速度となるようインスリン投与量を適宜増減する。血糖値は1時間ごと、電解質は2~4時間ごとにチェックする。低K血症に注意し、血清Kが4. 5 mEq/L以下であれば20 mEq/L、3. 5 mEq/L以下であれば40 mEq/Lとなるよう輸液内にKCL液を追加する。 B. 糖尿病専門医・徳山内科外科医院/千葉県習志野市. 維持輸液への変更 血糖値が250~300 mg/dLとなったらブドウ糖入りの維持輸液に変更する。血糖値を2~4時間ごとにチェックし、インスリン投与量を適宜調整する。 Rx. 処方例 ・ソリタT3号100mL/hr ・生理食塩水 49. 5 mL + ヒューマリンR 50単位 (1単位/mL) シリンジポンプを用いて持続静注。1単位/hrで開始し、表1を参考に増減する C. 合併症の治療 基礎に感染症があればその治療を行う。脱水や高浸透圧血症による脳梗塞、横紋筋融解症、腎不全、あるいは治療に伴う心不全や脳浮腫の発症に注意する。 表1.
これで分かる方は相当古文に精通している凄い方だと思います。 しかし、古語や古典文法などを忘れている方がほとんどだと思うので、直訳をするとこうなります。 「この上なく時が経ってしまいましたね。いい加減に思っているのではありませんが、慎むべき間は。そうであるならば、お分かりになるだろうと思って。 とどまる身も消えてしまったのも同じ露のような世の中に執着する様子は頼りない 一方で、思いをお消しになってくださいよ。御覧にならないのではと思われて、これで」 と申し上げなさった。自邸にいらっしゃる時だったので、人目に付かないように見なさって、ほのめかしなさっているご様子を、良心の呵責からはっきりと見なさって、「思った通りだ」とお思いになるのも、たいそう甚だしい。 どうでしょう、分かりますか?
139/189 追走曲/6 一瞬大きく光った 雷 ( いかづち) が、 兵部卿宮 ( ひょうぶきょうのみや) の乗る牛車のすぐ側に落ち、驚いた牛が跳ねるような仕草をして、無理やり牛車を置き去りに走り去る。あまりの出来事に驚いた供人たちも、皆が散り散りに走って姿を消した。 あとに残ったのは、激しい雨に叩かれる傾いた牛車と、中で慌てふためいている 兵部卿宮 ( ひょうぶきょうのみや) 。 牛車の横に近づいた"六"は、濡れることも気にせずに、朱塗りの傘を地面に放ると、 呪 ( しゅ) を唱えながら九字を切る。 中務卿 ( なかつかさきょう) は無表情なまま、牛車の中から 兵部卿宮 ( ひょうぶきょうのみや) を強引に引きずり出した。 地面に引きずり降ろされたはずの、 兵部卿宮 ( ひょうぶきょうのみや) は、自分が血で 刷 ( は) いたような緋色の不思議な空間にいる事に気付く。 「ぶ、無礼な!! 源氏 物語 葵 の 上のペ. このような不届き、決して許さ……」 兵部卿宮 ( ひょうぶきょうのみや) は、最後まで言葉を発することなく、 中務卿 ( なかつかさきょう) に後頭部を掴まれて、真っ赤な地面に顔から勢い良く叩きつけられる。耳障りな音と共に、彼の鼻はあらぬ方向に曲がり、勢いよく鼻血が流れ出していた。 「!!! !」 彼は声にもならぬ絶叫を上げながら、しばらくの間地面を転がり回り、ようやく、よろよろと立ち上がったが、"無品親王"と呼ばれ、取るに足らぬ 穢 ( けが) れた存在である男に、なんの頓着もなく、今度は腹を膝で蹴り上げられた。 「ごっ!げ!け! 貴様、尊き親王にっ……がっ! !」 「……尊き存在であるなら、その血で少しは、この状況どうにかしてはどうだ?」 中務卿 ( なかつかさきょう) は、再び地面に転がって無様に震えている、 兵部卿宮 ( ひょうぶきょうのみや) の首を両手で掴み、無理やり引き起こして、そのままじわじわと高く持ち上げる。 首を絞め上げられ、両足が宙に浮いた状態の 兵部卿宮 ( ひょうぶきょうのみや) は、当然息ができず、鼻血を垂らしたまま苦悶の表情で両足をばたつかせていたが、顔色はどんどん赤黒く変わっていった。 「なによりも清らかな、私の"天"に向かって泥を投げ、なによりも穢れなき、私の"地"に向かって火を放った、直視に 堪 ( た) えぬ 穢 ( けが) れた親王よ、この先お前はなに一つ手に入れることはなく、誰一人お前の相手をすることもない、永遠にな……」 「ご、ごぼっ……!!
© 東洋経済オンライン 『源氏物語』に登場する女性たちの死について考える(イラスト:花水木/PIXTA) 日本文学の金字塔『源氏物語』。『源氏物語』に描かれる死の場面から、紫式部は何を伝えたかったのか?
)恐るべしです。 槇氏がダイジェストした『「医心方」事始』(藤原書店、2017年)を見ると、美容から耳鼻咽喉眼歯系、性病、泌尿器系、皮膚病、外傷、婦人病、産科系、食中毒……あらゆる症状の処方、薬方が網羅されていることがわかります。 つまり、平安時代は、加持祈祷という宗教的な行為と、当時時点で確立されていた医術理論による薬事行為との、いわゆるハイブリッド体制で病気にあたる時代だった、ということです。ともすれば「病は気から」を軽んじる現代より、考え方のレベルは高いといえるかもしれません。 平安時代は呪術オンリー、という勘違いがはびこったのは、実は本居宣長に責任があります。宣長は源氏の解説書『紫文要領』『源氏物語玉の小櫛』で、「病気において加持祈祷に終始するところがえらい」と述べ、それ以来、平安時代の病気治療は加持祈祷しかない、という誤解が広まったようです。宣長の嫌いな「からごころ(漢意)」には漢方薬まで含まれていたわけです。(尾崎克之) 【参考・引用文献】 『源氏物語評釈』玉上琢彌、角川書店、1964年 『潤一郎訳源氏物語』谷崎潤一郎、中央公論社、1973年 『病から古代を解く』槇佐知子、新泉社、1992年 『「医心方」事始』槇佐知子、藤原書店、2017年