『本当に大切なことが1冊でわかる脳神経』より転載。 今回は脳出血の検査・治療・看護について解説します。 塙 隆茂 東海大学医学部付属八王子病院看護部副主任 集中ケア認定看護師 脳出血とは? 脳出血は脳血管障害の約30%を占める疾患で、原因として最も頻度の高いのは 高血圧 です。持続性高血圧により、血管壊死と呼ばれる脳内小動脈の中膜筋細胞が壊死することで、出血します( 破綻性出血 )。高血圧性脳出血は日中活動時に発症しやすくなります。 その他の原因として、外傷性、脳動脈瘤破裂、脳動静脈奇形破裂、もやもや病、出血性梗塞、出血性疾患、脳腫瘍などがあります。 出血部位の大きさによって、さまざまな程度の頭痛、意識障害、脳局所症状がみられます( 図1 )。 図1 脳出血の主な出血部位 memo:アミロイド血管症 最近では、高齢者に多いアミロイド血管症(アミロイドというタンパク質が血管壁に付着し血管障害が起こる)を背景とした、皮質下出血が増加している。 目次 に戻る 患者さんはどんな状態? 一般的な症状は、(1)突然、(2)進行性に、(3)意識障害が生じます。症状完成までは数時間です。 神経脱落症状は脳神経の発症部位により異なります( 図2 )。 図2 脳出血の種類 ★1 錐体路障害 ★2 小脳失調(小脳の障害) ★3 共同偏視 ★4 除脳硬直 memo:同名半盲 両眼で同じ側の視野が欠けること。 memo:視床手 視床の障害により生じる指位の異常および不随意運動。 memo:視床痛 視床の障害により生じる強い痛み。 memo:頭位変換眼球反射 頭位を動かすと、眼球が動かした方と反対側へ移動すること。 toshu どんな検査をして診断する? T-PA静注療法｜医療法人社団篠原会 甲府脳神経外科病院（公式ホームページ）. 頭部CT検査 頭部CT検査 は第一選択の検査であり、急性期は境界明瞭な 高吸収域 となります( 図3 )。周辺から徐々に吸収が低下し、慢性期には低吸収域となります。 図3 脳出血のCT 血腫の部位、大きさを診断します。 付随所見として脳浮腫、脳室内出血、水頭症、脳ヘルニアを診断します。 亜急性期に造影剤投与を行うと、血腫周辺の脳組織がリング状に増強されます。 MRI検査 MRI検査 は出血の原因(もやもや病、 脳動静脈奇形 など)が診断可能です( 図4 )。 図4 脳出血のMRI どんな治療を行う? 視床出血 視床の外側に内包があるため、一般的に血腫除去術の適応はありません。 水頭症により脳ヘルニアが切迫する場合、 脳室ドレナージ (+内視鏡下で脳内血腫を除去)を行います。 被殻出血 手術の適応となる場合があります( 表1 )。 表1 被殻出血の治療 小脳出血 CTにて血腫の最大径が3cm以上の場合、手術の適応となることが多いです( 表2 )。 表2 小脳出血の治療 皮質下出血 手術の適応となる場合があります( 表3 )。 表3 皮質下出血の治療 脳幹出血 脳幹出血の急性期では、手術適応はありません。 脳室内穿破が主体で、脳室拡大の強いものに関しては、脳室ドレナージを考慮します。 看護師は何に注意する?
・ 脳溢血とは?前兆や症状、原因を知ろう!検査方法や治療方法、後遺症は? ・ ウェルニッケ脳症とは?症状と原因、治療法を紹介!MRI検査じゃないと判断が難しいの?コルサコフ症候群との関係を紹介! これらを読んでおきましょう。
バイタルサイン 2. 意識レベル・神経学的評価(GCS・JCS・瞳孔など) 3. 麻痺の有無・経時的変化の有無 4. 頭痛の有無 5. 嘔気・嘔吐の有無 6. 出血傾向の有無 (末梢ライン挿入部・採血痕・口腔内からの出血、尿の性状、その他全身の皮下出血) 7. 転倒・転落アセスメントスコア 8. 患者の疾患・治療に対する理解度 9. せん妄の有無・程度 10. 採血データ(とくに凝固機能) ■T-P 1. 血圧が医師の指示範囲内を超えないよう、適宜指示薬を使用しコントロールする 2. 周囲に危険なものを置かないように環境整備する 3. 転倒・転落アセスメントに応じて、離床センサーやベッド下にマットレスを設置する。 4. 脳血管疾患（脳梗塞や脳出血など）の後遺症、言語障害はなぜ起こる？ | いしゃまち. 口腔ケアは口腔ケア用スポンジブラシを使用し、愛護的に行う 5. 採血や処置後の止血は圧迫止血をし、必ず止血を確認する 6. 介助の必要な場合は適宜トイレ介助を行い、転倒による出血を防ぐ ■E-P 1. 本人・家族へ、治療前にt-PAによる効果と副作用を説明する 2. 移動する際には必ずナースコールを押すように説明する 3. 愛護的な口腔ケアを指導する まとめ 脳梗塞は、t-PA導入によって劇的な治療効果をあげるようになりました。しかし、リスクの非常に高い治療であることを念頭に置き、患者・家族からの既往歴や服用中の薬剤の情報収集により適応を見極め、投与後も出血させないよう予防に努める必要があります。また、適応基準や禁忌については各医療機関でガイドラインを設けていることも多いため、必ず所属機関のマニュアルを確認しましょう。 参考文献 t-PA静注療法とは何ですか? (国立循環器病研究センター|2007/07/01) 日本脳卒中学会 血栓溶解療法(静脈内投与) (脳梗塞急性期 脳卒中治療ガイドライ|2009) 国立病院機構 京都医療センター rt-PA(アルテプラーゼ)静注療法マニュアル(虚血性脳血管障害急性期|2012)T この記事が気に入ったら いいね!しよう ナースのヒント の最新記事を毎日お届けします
ラクナ梗塞は気づいた時には多発して起こっていることが多く、これを多発性脳梗塞といいます。認知症や感情の障害、尿失禁などを発症し別の病気と疑って受診したらラクナ梗塞だったという事例が多いです。 2.
5時間以内の虚血性脳血管障害 ・症状の急速な改善がない ・軽症ではない (以前は発症後3時間以内とされていましたが、2008年の欧米での大規模研究の結果を受け、2012年9月からは4. 5時間に拡大されました。) 3、血栓溶解療法(t-PA治療)投与方法・時間 日本脳卒中学会によると、t-PAの投与方法は下記の基準になります。 アルテプラーゼ0. 6mg/㎏(34. 出血性脳梗塞とはどのようなものなのか知りたい｜ハテナース. 8国際単位/㎏)の10%を1~2分かけてボーラス投与 残りを1時間で点滴静注 4、血栓溶解療法(t-PA治療)における注意点 血栓溶解療法を行う前には、必ず対象患者が出血性リスクのないことを確認する必要があります。極端な話、脳梗塞と思った症例が実は脳出血やくも膜下出血だった場合、血栓溶解療法を行うことで、逆に致命的になるということです。ただし、禁忌には絶対的な禁忌と、状況に応じて検討すべきとう相対的禁忌があります。以下は、AHA(アメリカ心臓協会)の提唱している基準で、それぞれ「除外基準」・「相対的除外基準」としています。 4-1、血栓溶解療法の禁忌 ■除外基準 ➀過去3か月以内の頭部外傷または脳卒中既往歴 ➁くも膜下出血を示唆する症状 ➂過去7日以内の圧迫不能部位の動脈穿刺 ➃頭蓋内出血の既往歴 ⑤血圧上昇(収縮期>185mmHg または拡張期>110nnHg ➅診察での活動性出血の所見 ⑦急性出血傾向(以下を含むがこれらだけではない) (1)血小板数<100000/㎣ (2)48時間以内のヘパリン投与によるaPTT>正常値上限 (3)現在抗凝固療法を受けており、INRが>1. 7、またはプロトロンビン時間が>15秒 ➇血糖値が<50mg/dl(2.
8円 年間消費電力量: 73. 4kWh 省エネ基準達成率: 100%(2008年度) カラー: グランホワイト 【特長】 加熱の早さがおいしさにつながる「石窯オーブン」構造を採用した過熱水蒸気オーブンレンジ。総庫内容量は26L、最高出力は1000W。 「過熱水蒸気調理」(250度)で食材の乾燥を抑えて焼き上げる。スチームトースト(裏返し)は、こんがりとした焼き目をつけながら上手に焼ける。 油を使わずヘルシーな「ノンフライ調理」が可能。「手間なしお手入れコース」を搭載し、スチームで汚れを浮かし楽に手入れができる。 ¥41, 880 ショップスルー (全5店舗) 46位 4. 東芝 過熱水蒸気オーブンレンジ 石窯ドーム 30ｌ. 67 (2件) 2件 【スペック】 使用人数: 4人 ドア開閉方向: 縦開き 加熱方式: ヒーター/スチーム/過熱水蒸気 ピッタリ設置: 左・背面 センサー: 8つ目赤外線センサー、温度センサー 付属品: 角皿(鉄板ホーロー)1枚/(給水カセット・水受けは本体に装着済み) 自動メニュー数: 108 レシピ数: 175 自動お手入れ: ○ 脱臭: ○ グリル: 大火力石窯ドームグリル オーブン最高温度: 250℃ オーブン最低温度: 100℃ 発酵(パン機能): ○ 過熱水蒸気: ○ ノンフライ機能: ○ スチーム: タンク式 サイズ: 幅500x高さ388x奥行416(ハンドル含む458)mm 質量: 17kg 庫内寸法: 幅398x高さ232x奥行330mm 50Hz対応(東日本): ○ 60Hz対応(西日本): ○ 待機時消費電力ゼロ: ○ 年間電気代: 2060. 1円 年間消費電力量: 76. 3kWh 省エネ基準達成率: 104%(2008年度) カラー: グランホワイト 【特長】 上下ヒーター式、スタンダードモデルの過熱水蒸気オーブンレンジ。加熱の速さがおいしさにつながる「石窯ドーム」を採用している。 「庫内まるごと遠赤」で中までしっかり加熱する。「8つ目赤外線センサー」が庫内の温度をワイドに検知。 お急ぎ解凍/スチーム全解凍/さしみ・半解凍の3種類の「解凍」を食材や用途に合わせて使い分けられる。総庫内容量は30L、108の自動メニューを搭載。 ¥87, 724 アークマーケット (全18店舗) 47位 4.
アレンジレシピ、バリエーションレシピ、ケーキ型サイズ、トッピングを含みます。 ※8. 熱に弱い壁・家電製品・家具・コンセントがある場合は記載寸法以上にすき間をあけて置いてください。 また、コンセントが排気口の近くにあったり、汚れが気になるときも、排気が直接当たらないように記載寸法以上にすき間をあけて置いてください。 後方がガラスの場合、温度差で割れる恐れがあるので、20cm以上あけてください。 ※9. 年間消費電力量は、省エネ法・特定機器「電子レンジ」測定方法による数値です(区分名も同法に基づいています)。 ■ アース棒を同梱しておりません。アース棒が必要な場合は、販売店にご相談ください。 ■ 商品画像の点灯部はイメージです。 ■ 料理の画像はイメージです。 * オープン価格の商品は希望小売価格を定めておりません。