心房細動は多くの人に起こりうる 不整脈 です。心房細動がある人は 動悸 を感じることが多いですが、 発作 によって意識を失うような人は危険ですので必ず医療機関にかかる必要があります。心房細動と言われた場合には、どんな検査や治療を受けることになるのでしょうか。 1. 心房細動では心臓で何が起こっている?
心房細動に合併する脳梗塞(心原性脳塞栓症)の予防には、長年にわたってワーファリンが唯一の内服薬として使用されてきました。しかし、2011年にダビガトラン(プラザキサ®)が発売されたのを皮切りに、リバロキサバン(イグザレルト®)、アピキサバン(エリキュース®)、エドキサバン(リクシアナ®)の 4つの直接経口抗凝固薬 (Direct oral anticoagulants:DOAC)が本邦でも使用できるようになり、今やDOACは抗凝固薬の主流となっています 。 そこで今回は それぞれのDOACの心房細動に対する用法用量、特徴について 日本循環器学会(JCS)が発表している『不整脈の薬物治療ガイドライン 2020年改定版』(以後、PCA-GL 2020)を参考にまとめていきます。 ワーファリン、DOACどちらを使う?
Circulation 130:2071-2104, 2014. ここをクリックすると家庭版へ移動します
9%,平均70歳,追跡期間中央値2. 1年 2)主要アウトカム:発症1年以内の早期リズムコントリール群7. 42/100人年 vs. リズムコントロール群9. 25。HR 0. 81, 95% CI0. 71 to 0. 93; P=0. 002 3)主要アウトカム:発症1年後のリズムコントロール群8. 67/100人年 vs. リズムコントロール群8. 99。HR 0. 97 95% CI0. 78 to 1. 20; P=0. 76 4)安全性アウトカム:両群間に有意差なし(治療期間に関わらず) 5)治療が早期であるほど,心血管アウトカムは良好 結論:最近診断された心房細動においては,早期のリズムコントロールがレートコントロールに比べて,心血管有害事象の低リスクかと関連した。1年以上罹患の心房細動ではその関連は見いだせなかった。 ### EAST-AFNET 4試験を支持する実臨床のデータです。 「早期リズムコントロール」の内訳は,抗不整脈薬が大半(プロパフェノン25. 3%,フレカイニド24. 9%,アミオダロン39. 9%)で,カテーテルアブレーションは1. 6%(フォロー最終時は6. 9%でした。1年以後の治療ではカテーテルアブレーションは19. HFpEF患者の心房細動に対してもアブレーションは有効：日経メディカル. 6%となっています。 EAST-AFNET 4試験との相違点は,追跡期間が短い(EAST-AFNET 4は5. 1年),CHA2DS2-VAScスコア高点がやや多い,アブレーション施行例は少ないなどです。クロスオーバーも多いようです。 EAST-AFNET 4試験では早期介入,とくにアブレーションの早期施行がクローズアップされた感がありましたが,この試験を見るとアブレーションに限らずリモデリングが進行していない発症1年以内の心房細動であれば,抗不整脈を上手に使うことで良いアウトカムが得られることが示唆されています。 ここにアブレーションが加わるとどうなるか。興味深いです。 $$$ 大きなお世話に思えるけど,ゆるい管理が心地よい。それかなりやばいことなのかも。。 SGLT2阻害薬の抗不整脈作用に関するメタ解析:心房細動にも効果あり? 背景: SGLT2阻害薬と不整脈の発症との関係については一定の見解はない。 方法: ・糖尿病,CKD,心不全患者における,SGLT2阻害薬 vs. プラセボのRCTにつき検索 ・アウトカム:心房細動,脳塞栓,心房粗動,心房粗細動,心室頻拍,心停止 ・ランダム効果モデル 結果: 1)22RCT,52, 115例(平均63.
私は禁忌の次に、その患者さんが出血リスクが高いか、つまり 「あえて減量基準を満たす薬を選ぶべきか」を考えます 。 高齢、腎機能障害、転倒リスクが高いなど、通常量のDOACを使うことが危ない患者さんには、あえて減量基準を満たすDOACを選択するようにしています。※4 各DOACの減量基準を見ていきましょう。ガイドラインの表37(PCA-GL2020, p53)にまとめられています。 各薬剤ごとに減量基準が微妙に異なります。正直なところ、私は未だ全部は覚えていません・・・。そこで私は、自分がよく使うDOAC2種類(1日1回内服と1日2回内服のもの)だけに絞って減量基準を暗記しました。 減量基準のポイントは、4つの薬剤すべてに腎機能障害が組み込まれており、 アピキサバンだけ「血清Cr 1. 5以上」、それ以外の3つは「クレアチニンクリアランス(CCr) 50未満」をカットオフ にしています。 アピキサバンとエドキサバンは体重60kg以下を減量基準としています ので、小柄な患者さんで減量しやすいです。 また ダビガトランとアピキサバンは年齢を減量基準に入れています ので、高齢者で減量しやすいです。 そして、PCA-GL2020, p52では 出血リスクが高い患者さんへのDOACの選択 について以下のように記載されています。 出血リスクの高い患者に対しては大規模臨床試験において大出血発生率が低い DOAC(アピキサバン,ダビガトラン 110 mg,1 日 2 回,エドキサバン)を用いる (推奨度class Ⅱa) ここで注意していただきたいのは、減量項目を満たすDOACを検討はするものの、 減量基準を満たさない場合は不用意に減量せず通常用量を使うこと が重要だということです。不用意なDOAC減量は脳塞栓症を十分に予防できないリスクがあることは留意しておく必要があります。 内服回数は1日1回か1日2回か? 最後に私が注意しているのは内服回数です。 ダビガトランとアピキサバンは1日2回内服ですが、リバロキサバンとエドキサバンは1日1回内服です 。多くの患者さんは1日1回のほうが内服コンプライアンスが良いので、この点は大きな違いになります。 ダビガトランには拮抗薬がある!
#077 石見神楽 奉納神楽の舞台裏 ~若者たちがつなぐ伝統の舞~ | 明日への扉 by アットホーム - YouTube
「この石見に生まれて、石見でしかできない仕事をしてここに存在しているっていうのを確認できる、そういう大切な存在が石見神楽なんだと思います」と惠木さんは言う。 続きは、ディスカバリーチャンネル放送から。 ピアノ• 夜更けから翌朝まで全部で10演目が途切れなく披露され、その舞台裏は過酷を極める。 😛 ウクレレ• アンサンブル• (instrumental) オリジナルオーディオドラマ「夏祭りと加瀬さん。 心を落ち着かせてくれる深い色合いの和火は、およそ300年のあいだ日本人の祈りを伝えてきた。 疫病と飢饉により多数の死者が出た享保18年(1733年)には、8代目将軍徳川吉宗が慰霊と悪霊退散を祈って現在の隅田川である両国大川で水神祭を催し、そこで花火が披露された。 その他• 近年、世界的にも再び注目を集めている日本の伝統文化。 道徳教育の中核を担う道徳の時間が、新たな枠組みによって、より確かな指導が可能になる学習へと、その姿を変えようとしているのです。 16年前、大津神楽団は二人の情熱的な若者とその仲間たちによって立ち上げられた。 明日への扉~初心者向け簡単コードVer. ~(I WiSH) / コード譜 / ギター 👣 惠木さんも、大畑さんも、それぞれ独学で技術を身につけ、かつ独創的な作風を編み出している。 が出演のプロモーションビデオも制作された。 20 1曲まるごと収録されたCDを超える音質音源ファイルです。 弾き語り• 体力の限界を越えて、舞終わると立つことさえできない疲労感に襲われる若者もいる。 メロディ• ギタースコア• そこには、今までの確かな教材とともに、これからに生きる子供が向き合う題材や現代的な課題も数多く織り込まれ、その魅力が倍加しました。 ⚑ 加えて、藤木直人、夏菜、眞島秀和、 浜野謙太、田口トモロヲ、高梨 臨、原田泰造といった 個性豊かなキャストが脇を固めます。 1 後にオリジナルバージョンも復活しているが、これによってこの楽曲はタイトル違いとセルフカバーを含めると7つのバージョンが存在している。 デュオ• 当時まだ高校生だった大畑公人(おおはた・きみひと)さんと、中学生だった惠木勇也(えぎ・ゆうや)さんには大きな共通点があった。 今では石見地方だけでも130の神楽団が活動し、伝統を受け継いでいる。 貴重な日本の伝統文化を受け継ぎ、次代へとつないでいくために日々研鑽する彼らの姿を、なぜその道を志したのか、乗り越えてきた葛藤やそれぞれの想いを、伝統の知恵や技の紹介を交えながら、伝えていく。
#075 石見神楽 面師 惠木 勇也 | 明日への扉 by アットホーム - YouTube | 石見, 明日, 伝統
#051 高千穂神楽面彫師 工藤 省悟 | 明日への扉 by アットホーム - YouTube