肘関節脱臼や肘関節内側側副靭帯損傷(MCL損傷)は日常診療でよくみかける外傷です 肘関節の解剖ですが内側側副靭帯は、前斜走靭帯(anterior oblique ligament; AOL)、後斜走靭帯(posterior oblique ligament; POL)、横走靭帯(transverse ligament; TL)、の三つの部分に分けられます。 AOL単独損傷である場合がほとんどで、治療は2週間のギプスシーネ固定の後、可動域訓練を開始します。一方、AOLに加えてPOLやTLも損傷している場合には肘関節の不安定性が増悪するので、靭帯修復術の適応となります。 尚、MCL損傷には肘関節脱臼の自然整復例が含まれていることがあります。この場合には、肘関節脱臼の治療に準じて治療を進める必要があります。 靭帯損傷の程度の鑑別は、下図のように外反ストレス撮影もしくはGravity testで行います。 Monthly Book Orthopaedics Vol. 8 No. 9 P32 広島大学の村上恒二先生の著書から引用 肘関節脱臼は、O'Driscollの報告以来、 肘関節の後外側回旋不安定性と関連して認識されるようになりました。O'Driscollの説では、①外側側副靭帯が断裂 ②前方および後方関節包断裂 ③内側側副靭帯が断裂 ④肘関節脱臼 という受傷機転です。 したがって、O'Driscollの説では脱臼している場合には内側側副靭帯損傷は必発です。ただし実際の臨床で、肘関節脱臼が内側側副靭帯の破綻なくして起こりうるかは明らかではありません。 肘関節脱臼では靭帯成分のみの損傷なのか、骨性損傷も併発しているのかで治療方法が異なります。橈骨頚部(頭)骨折や鈎状突起骨折を併発している場合には手術適応ですが、靭帯損傷のみであれば保存治療の対象となります。 保存治療のポイントは、関節可動域の確保と関節安定性の獲得という相反する目的をいかにして達成するかです。この相反する2つの目的を達成するために、ギプスシーネ固定を1週程度施行して、その後は三角巾のみで可動域訓練を開始することが多いようです。 関節安定性を獲得するためには3-4週程度の外固定は必要ですが、成人で長期間固定すると関節拘縮が必発です。臨床的には関節の安定性を多少犠牲にしてでも、関節可動域を確保する方が肘関節機能を温存する上では重要です。拘縮が必発なので、不安定性が日常生活で顕在化しにくいのです。
まとめ 捻挫は身近なケガでありながらも軽視されがちであるため、スポーツに関わる方は捻挫に十分に注意することが大切です。 みなさんも捻挫について少し目を向けてみましょうね。
右肘の靭帯損傷で手術を受けることになったダルビッシュ 2015/03/13 米メジャーリーグMLBレンジャーズは、13日エースのダルビッシュ有投手の右肘の靭帯修復手術を受けることが決まり、今シーズンは絶望的だと発表した。 ダルビッシュはキャンプで5日に先発登板したが、1回を投げて上腕三頭筋の張りを訴えて降板。翌日の検査の結果、右肘の内側側副じん帯を損傷していることがわかった。 内側側副靭帯(ないそくそくふくじんたい)ってどこ? 肘外側側副靭帯損傷を合併した上腕骨外側上顆炎に対する手術療法. ここです! 内側側副靭帯 肘関節の両側には、関節の側方への動揺性を制御している(横方向へ曲がらないようにしている)側副靭帯(そくふくじんたい)という組織があります。側副靭帯は、スポーツ、転落などで手をついて肘に外力が加わった時に損傷します。関節脱臼に伴うものと単独損傷があります。 内側側副(ないそくそくふく)靭帯損傷には、繰り返す野球の投球動作によって生じるものがあります。少年期のものでは、剥離(はくり)骨折を生じます。 側副靭帯断裂(肘) 肘関節の内側、外側には、内側側副靭帯 ulnar collateral ligament of elbow joint、外側側副靭帯 radial collateral ligament of elbow joint がそれぞれ配置されている。他に肘関節に位置する靭帯としては橈骨輪状靭帯 anular ligament of radius、方形靭帯 quadrate ligament of radius がある。このうち、内側側副靭帯が断裂した際に再建手術として行われるのがトミー・ジョン手術である。 wikiより 靱帯修復手術(トミー・ジョン手術)とはどんな手術? トミー・ジョン手術は、損傷した肘のじん帯を切除し、正常な腱を移植することにより、患部の修復を図る手術である。 1970年代に米大リーグ、ドジャースのチーム医師だったフランク・ジョーブ博士(故人)が手法を確立し、初めてこの手術を受けたトミー・ジョン投手にちなんで、このような名称で呼ばれている。 トミー・ジョンは33歳で復帰を果たすと46歳まで現役を続け、その間164勝を挙げた。 他の腱を移植するわけですから、直後にいきなり手術前のように肘は動きません。術後は長いリハビリが必要となります。 昨シーズン後半も肘の炎症で戦列を離れていた ダルビッシュは昨季、右肘の炎症でシーズン最後の7週間を欠場していた。 そういえば田中将大投手も同じような症状ではなかったか??
肘を伸ばし、指を下に向ける。指から手首までを反対の手でつかみ、手の甲側に倒す。 2. 肘を伸ばし、握りこぶしを作る。反対の手でつかんで手のひら側に向ける。 ONE POINT 手の甲側に倒す時は肘の内側が、手のひら側に曲げる時は肘の外側が伸びるのを意識する。 前腕ストレッチ2 前腕の緊張⇓ 1. 四つ這いになり、指を足側に向けるように手をつく。 お尻を少し後ろに動かすと前腕の内側が伸びる。 お尻を引きすぎると、肘が過伸展してしまい痛くなる可能性があるので注意する。 手首のトレーニング1 前腕の筋力アップ 1. 手首から先が椅子や机の外に出るように置く。 2. 手のひらを上向きにし、重りを持つ。 3. 手首を伸ばしながら、指がかかるぎりぎりまで重りを下げ、重りを握りながら、手首を曲げる。 手首のトレーニング2 前腕の筋力アップ 2. 手のひらを下向きにし、重りを持つ。 3. 手首をだらんとおろしているところから、手の甲を自分の方に近づけるように、手首を最大限曲げる。 ゆっくりと動作を続ける。 手首のトレーニング3 前腕の筋力アップ 2. 小指側を下にして重りの先を持つ。 3. 持った重りを左右に90度ずつ動かす。 手が浮かないように注意する。 その他の部位の解剖学・症例
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届出が必要です。通常、交通事故など第三者の行為によりケガをした場合は、健康保険は適用されず、加害者が治療費を支払う(損害賠償する)こととなります。しかしながら、ケースによっては加害者、被害者が明確でないこともありますので、健康保険では損害賠償に先立って治療費を立て替え払いし、健康保険から給付を行った範囲内で加害者に対して損害賠償を請求します。そのために「第三者の行為による傷病届」の届出が必要となります。 第三者の行為による傷病届の提出が必要なのはどういった場合でしょうか? 届出が必要なケースは以下のとおりです。 第三者(相手方)と接触または衝突等により受けたケガ 事故車両に同乗していて受けたケガ(運転者が親族であっても適用) 暴力行為により受けたケガ(殴打・傷害) 他人の飼っている動物等に咬まれて受けたケガ 第三者の行為に起因して受けたケガ(本人の過失が多い場合でも) 医療費通知について 医療費通知はいつごろどのように発行されますか? 当健保組合の医療費通知はMy Health Webにて公開しており、毎月20日頃を目途に更新しております。 医療費データの更新は最短で診療月の3ヵ月後になりますので、あわせてご確認ください。 健康保険組合から「医療費通知の件」というメールが送られてきました。 当組合の医療費通知については、基本的に健保ポータルサイト「My Health Web」に個人で登録のうえ、各自にて取得していただくことになっております。 メールでのお知らせや、リンク先からのダウンロードというようなお知らせも行っておりません。 もし、そのようなメールが配信されましたら、ウィルスメールの可能性もありますので、開封せずに速やかに削除等の処理をされることをお勧めします。 特定疾病療養受療証について 介護保険について 介護保険はなぜつくられたのですか?