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カルシウム500mg/日付加(牛乳約2本分)群、2. カルシウム250mg/日付加群、3. プラセボ群、のいずれかの群にランダムに割り付け、介入用錠剤を2年間継続服用してもらった。主要なエンドポイントは腰椎・大腿骨頸部骨密度の2年間の変化であった。 実効説明分析において、カルシウム500mg/日付加群の2年間の腰椎骨密度低下量はプラセボ群と比較して有意に小さく(差1. 6%、P=0. 010)、カルシウム250mg/日付加群の低下量は小さい傾向(差1. 0%、P=0. 高齢 者 骨 密度 平台官. 078)にあった(図1)。 大腿骨頸部骨密度の変化に関しては、カルシウム500mg/日付加群の2年間の骨密度低下量はプラセボ群と比較して小さい傾向(差1. 077)にあった。 図1:3群(カルシウム500mg/日付加群、カルシウム250mg/日付加群、プラセボ群)間の腰椎骨密度の低下率の比較(実効説明分析) カルシウム500mg/日付加群の2年間の骨密度低下量はプラセボ群と比較して有意に小さく(差1. 6%,P=0. 010)、 カルシウム250mg/日付加群の低下は小さい傾向(差1. 0%,P=0. 078)にあった。 この研究より、高齢者におけるカルシウムの十分な摂取は腰椎骨密度維持に一定の効果があることが明らかになった。また、カルシウムの大腿骨頸部骨密度に対する効果は腰椎より小さいと考えられた。 カルシウム摂取と骨折との関連では、厚生労働省研究班多目的コホート研究(JPHC Study)における腰椎骨折調査結果 6) が参考になる。40~69歳の女性約4万人を10年間追跡した調査の結果、カルシウム摂取4分位における摂取量の最少群(約350mg/日未満)の腰椎骨折の発生リスクは、最大群(約700mg/日以上)の2. 1倍(P<0. 05)であった(図2)。この結果から、カルシウム摂取の少ない高齢者は、腰椎圧迫骨折のハイリスク群であるといえる。 図2:カルシウム摂取量(mg/日)の4分位と腰椎骨折リスク 40〜69歳の女性約4万人を約10年間追跡した調査結果、カルシウム摂取量の最も少ない群(約350mg/日未満)のリスクは、最も多い群(約700mg/日以上)より有意に高かった(2. 1倍, P<0.
骨粗鬆症について 現在,日本には約1. 300万人の骨粗鬆症患者が存在していると推定されております. 骨粗鬆症の大半を占める原発性骨粗鬆症は,閉経と加齢が最大の原因であり,人口の高齢化に伴い 患者数は増加の一途をたどっています. 骨粗鬆症の治療目的は,骨折のリスクを下げ,QOL(生活の質)の維持・改善を図ることにあります.海外での報告ではありますが,大腿骨頸部骨折で50%が歩行障害,25%が独立生活不能となり,骨折後3か月以内は 死亡率が5~8倍に増えるとのことです. 【骨粗鬆症とは】 骨粗鬆症とは,骨強度の低下(骨密度の低下および骨質の劣化)により,骨が脆くなる疾患です.主に閉経や加齢が原因となる原発性と,その他の要因(基礎疾患)による続発性に分類されます. 高齢 者 骨 密度 年齢 別 平均 値. 骨は常に吸収と形成を繰り返して組織の亢進を行っております.骨吸収には破骨細胞が関与しており,エストロゲンというホルモンは破骨細胞の働きを抑制します.女性は閉経によりエストロゲンが急激に減少するため,破骨細胞の働きが活性化し,骨吸収が骨形成を上回ることにより 骨量が急速に減少していきます. 【骨粗鬆症を疑う愁訴・症状】 ① 脆弱性骨折(軽微な外力で生じた骨折) ② 身長の低下(2cm以上) 円背・亀背 ③ 腰背部痛 ④ 健診結果(骨密度低下の指摘) 【日本における原発性骨粗鬆症の診断基準】 Ⅰ 脆弱性骨折あり ① 椎体骨折または大腿骨近位部骨折あり ② その他の脆弱性骨折あり 骨密度がYAM(※) の80%未満 Ⅱ 脆弱性骨折なし 骨密度が YAMの70%以下 または Tスコア(※) が -2. 5 SD(標準偏差)以下 ※ YAM: young adult mean 若年者の平均値に対して骨密度が減少している割合(%) 若年者: 腰椎では20~44歳 大腿骨近位部では20~29歳 Tスコア: 若年成人の骨密度平均値からどのくらい隔たっているかを標準偏差として表現したもの Tスコア -2. 5 SDと YAM 70%は ほぼ同じ 【WHOの診断基準】 DXA(脊椎または大腿骨)による骨密度(BMD:bone mineral density)のTスコアが -2. 5 以下 DXA: dual energy X-ray absorptiometry 体幹骨二重X線吸収法 【初診時に必要な検査】 ・ 胸腰椎単純X線検査 ・ 骨密度測定 DXA(体幹骨二重X線吸収法) ・ 血液・尿検査 続発性骨粗鬆症・悪性腫瘍などと,原発性骨粗鬆症を鑑別するために必要 ・ 骨代謝マーカー(特に骨吸収マーカー) 骨折の危険度の予測,治療効果判定に有用 【骨粗鬆症をおこしやすい危険因子】 ● 環境因子・生活習慣(コントロール可能なもの) ・ カルシウム摂取不足 ・ ビタミンD摂取不足 ・ 運動不足 ・ 喫煙 ・ アルコール多飲 など ● 遺伝的因子・身体的因子(コントロール不可能なもの) ・ 加齢 ・ 女性 ・ 白人 アジア人 ・ 骨折の既往 ・ 大腿骨近位部骨折の家族歴 ・ ステロイドなど 骨粗鬆症を起こす薬剤の服用 など 【治療開始についての判断】 ・ 骨粗鬆症による大腿骨骨折・椎骨骨折の既往がある ・ Tスコアが -2.
ビスホスホネート製剤開始してから 3,6ヶ月後に,骨代謝マーカーを測定するのが良いようです.