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くも膜下出血の治療にかかる入院期間はどのくらいか くも膜下出血と一口にいっても、症状の軽い人もいれば意識がなくなるほど症状が重い人もいます。そのため入院期間も症状によって異なります。 軽症であっても入院は数週間に及ぶことが多いです。それは、くも膜下出血が起きた1−2週間後には、脳血管攣縮という重い合併症が起こりやすいことが知られており、慎重に経過をみる必要があるからです。 くも膜下出血の入院期間は長期に及ぶことが多く、不安のために精神的にもつらい状況に置かれることがあります。もし、精神的なつらさを抱えているのであれば、主治医などに打ち明けて、できるだけ心の重荷を少なくするようにしてくみてください。 6. くも膜下出血の治療ガイドラインはあるのか 診療ガイドライン は、治療成績や安全性の向上などの目的のために作成されています。くも膜下出血は「 脳卒中 治療 ガイドライン 」に治療の方針が示されています。 ガイドラインは数年に一回は改訂が行われており、時代の流れの変化にも対応できるようになっています。 お医者さんはガイドラインを中心に治療を組み立てていますが、ガイドライン通りに治療することが正しいこととは限りません。ガイドラインの改訂前に新しい治療が浸透したり、不明だった治療の成績が明らかになって治療法が変わることもありえます。また、ガイドラインは患者さんの細かな身体の状態を反映しているわけではありません。一人ひとりに最適な治療を行えるようにガイドラインはアレンジして使われています。 参考: 脳卒中 治療ガイドライン
手術が無事に終了した後も、合併症(表1)を防ぐために徹底した管理・治療を行う必要があります。中でも脳の動脈が細くなる脳血管攣縮(れんしゅく)と呼ばれる状態を招くことがあり、くも膜下出血の発症後、約2週間は注意しなければなりません。 原因不明ですが、重症化すると脳梗塞を引き起こし、さまざまな神経症状が後遺症として残る可能性があります。これを防ぐために、点滴・薬物治療、場合によってはカテーテルを使用して、細い血管に直接拡張作用のある薬剤を投与する治療を行うこともあります。 また、脳の周りを循環している水(髄液)の流れが滞る「正常圧水頭症」が1~2カ月後に現れることがあります。このように手術治療を行うだけでも大変である上に、術後も一定期間は気を緩めることができない点が、くも膜下出血という病気の恐ろしさです。 くも膜下出血(下) 2018. 27 画像で動脈瘤を早期発見 治療や生活改善で予防 Hさん 52歳女性。新聞でくも膜下出血に関する記事を読みました。病気の名前だけは知っていましたが、詳しいことは知らなかったので、読んだ後、恐ろしくなりました。くも膜下出血を未然に防ぐことはできないものなのでしょうか? くも膜下出血の手術は？手術時間は？ | CARER［ケアラー］|介護入門向けメディア. くも膜下出血のほとんどは、脳動脈瘤(りゅう)が破裂することで起こります。実際に脳動脈瘤が破裂する危険性は、動脈瘤の大きさや部位・形状によりさまざまですが、全体としておおむね年間1%弱程度の破裂率と考えられています。破裂しやすい因子としては▽女性▽動脈瘤が複数存在する▽実際にくも膜下出血を起こしたことがある▽家族にくも膜下出血を発症した人がいる▽脳動脈瘤が大きい-などが挙げられます。 特に脳動脈瘤の大きさに着目すると、サイズが5ミリを超えると破裂しやすいと考えられています。ただし、5ミリ未満であっても形がいびつな場合や短期間に大きさや形が変化した場合、破裂の危険性が高いところに脳動脈瘤がある場合などは、大きさだけでなく総合的な判断が必要です。 ■脳血管撮影とは? 脳動脈瘤の標準的な診断方法はカテーテルを使用した脳血管撮影ですが、血管の中にカテーテルを入れて造影剤を使用することから、やや体への負担を伴います。 近年、画像技術が進歩し、体への負担が少ない画像診断である頭部MRI(磁気共鳴画像装置)検査(図1)や、造影剤を点滴ルートから注入することで脳の血管を立体的に観察することができる3D-CTA(三次元脳血管造影検査)(図2)などで、極めて正確に診断できるようになりました。 図1:頭部MRI検査は造影剤を使用せず、体に負担がかからない。 図2:3D-CTA検査は造影剤を使用しているため、より鮮明に分かる。 ■動脈瘤があったら?
開頭クリッピング手術 開頭手術を行って動脈瘤の頸部をチタンなど生体親和性の良い金属で作られた小さなクリップで閉塞させます。 2.
くも膜下出血(上) 2018. 2. 13 突然激しい頭痛発症 違和感あればすぐ受診 【相談者】 Sさん 58歳女性。先日、芸能人がくも膜下出血で緊急入院となったと報道されていました。病院へ運ばれた時には、頭痛を訴えていたとのことでした。私も普段から頭痛を感じることが多いので、心配になって受診しました。 脳の表面は硬膜、くも膜、軟膜といった三つの膜で覆われており、くも膜下出血とは文字通り、くも膜の下に生じた出血です(図1)。 ■患者数は? 発生頻度には明確な国別地域差が存在します。例えば、日本や欧州のフィンランドは、くも膜下出血が多いことで有名で、人口10万人当たり年間で約20人の発生頻度と報告されています。一方、同じアジア諸国でも中国では10万人当たり年間2人で、日本との違いははっきりしています。 性別に関してもさまざまなことが報告されていますが、日本に限って言えば、男女比は1対2で、女性の方が多い傾向にあります。 くも膜下出血を発症すると約30%の人は社会復帰に至りますが、30%が後遺症を残し、残りの30%が死に至るといわれています。このように決して楽観視できる病気ではありません。 相談者のように、メディアなどで有名人がくも膜下出血を患ったことを知り、不安に思うのも無理はありません。だからこそ、ある程度の正しい知識を知っておく必要があると思います。 ■症状は? くも膜下出血になると、頭痛はほぼ必発です。一口に頭痛といっても程度はさまざまですが、くも膜下出血の場合、典型的には「突然の激しい頭痛」で発症します。「ハンマーで殴られたような痛み」「人生最悪の痛み」などと表現されることもあり、その痛みの激しさが想像できるかと思います。 頭全体に痛みが及ぶことが多いですが、約30%に痛みの左右差があるとされています。微小な出血のみを起こした場合は、顔面痛・眼周囲の頭痛といった、いわゆる「警告頭痛」を認めることもあります。しかし、多くの場合は「突然の」「激しい痛み」で発症すると考えておくべきでしょう。 頭痛以外では、吐き気、嘔吐(おうと)、意識消失、けいれんなどの症状を認めることがあります(図2)。ただし、中には症状が軽い場合もあり、普段と比べて違和感を感じたら、医療機関を受診して見逃しを極力なくすことが大切です。 ■診断は? くも膜下出血のほとんどが、脳の動脈に発生した動脈瘤(りゅう)(血管の膨らみ・こぶ)が破裂し、出血することによって起こリます。脳動脈瘤ができる原因は、いまだ明らかにされていません。従来、ほとんどは先天性であると考えられていましたが、最近では多くの要因が関連しているとする考えが主流で、原因遺伝子の探索を含むさまざまな観点から研究されています。 くも膜下出血の診断には頭部CT(コンピューター断層撮影)が第一選択の検査です(図3)。CTで検出しにくい少量の出血や、ある程度時間が経過した血腫に対しては頭部MRI(磁気共鳴画像装置)が有効な場合があります。また、くも膜下出血を強く疑う症状を認めるにも関わらず、画像上で出血を検出できない場合は、腰から針を刺して(腰椎穿刺(せんし))髄液を採取し、出血が混在しているかどうかで診断を行うこともあります。 くも膜下出血を発症した場合は、救急車で病院へ運ばれることがほとんどです。これまでに感じたことのない頭痛を自覚した場合は、一刻も早く対応し、早期診断、早期治療につなげましょう。 くも膜下出血(中) 2018.
脳を知る くも膜下出血 血管閉塞防止にステントの手術も 「くも膜下出血」 くも膜下出血は、脳の表面を覆う膜のひとつである「くも膜」の下に出血が起こります。くも膜下出血になると約30%が死亡、残りの半数が後遺症により自立した生活ができなくなり、社会復帰できるのは約30%だけです。 くも膜下出血が起こると、ハンマーで殴られたような強烈な頭痛や嘔吐(おうと)、意識障害などの症状が現れます。原因として一番多いのは、脳の血管のコブである「脳動脈瘤」の破裂によるものです。脳動脈瘤にも種類があり、血管にコブができる嚢状動脈瘤と、血管の壁が裂けて血管自体が膨らむ解離性動脈瘤があります。 脳動脈瘤の約7~8割は嚢状動脈瘤ですが、解離性動脈瘤は非常に少ないものの、通常の嚢状動脈瘤よりも再出血する可能性が高く、治療も難しい場合があります。 通常の嚢状動脈瘤の治療では、開頭してコブの部分をクリップではさむ方法とカテーテルを使用してコブの中をコイル(プラチナでできた細い金属線)で詰める治療があります。しかしながら解離性脳動脈瘤では、血管自体が膨らんでいるために、血管自体を閉塞(へいそく)させる必要があり、膨らんだ血管をクリップではさむ、またはコイルで血管自体を詰めます。 「血管を閉塞させて大丈夫なの? 脳梗塞にならないの?」とみなさん心配されると思います。脳の血管は左右、前後で血管同士が交通していることがよくあります。 しかしながら、その血管の交通の発達の程度は人によってさまざまです。すごく血管の交通が発達している人は、血管が1本閉塞しても他の血管が補うことで脳梗塞などの症状が出現しないこともあります。しかし血管の交通が悪い人は、血管が1本閉塞すると脳梗塞になり、意識障害や手足の麻痺(まひ)などの症状が出現します。 脳梗塞を防ぐため、血管を閉塞する前に、血管と血管をつなぐ手術をすることもあります。最近では、血管が閉塞しないように、膨らんだ血管の内腔にステント(金属でできた編み目状の筒)を置いて、血管の膨らんでいる部分だけをコイルで詰める方法もあります。 通常の治療より難易度が高く、まだまだ長期的に経過をみていく必要のある治療法ですが、当院でもこの治療法を取り入れ、現時点では良好な結果を得ています。(和歌山県立医科大学 脳神経外科 講師 八子理恵)
6%、ステント留置術群では5.