抄録 症例は12歳男児.友人とふざけていて左側の髪を引っ張られ,その後に左側頭部に血腫が出現したとのことで救急外来を受診したが,経過観察となった.しかし受傷4日には皮下血腫は増大し,頭痛に吐気が加わり当科受診となった.CTにて帽状腱膜下血腫と診断し,血腫の吸引と弾性包帯での圧迫を行ったが,受傷5日に再増大し,強い頭痛のために入院となった.再度穿刺を行い,血腫の吸引,弾性包帯による圧迫,止血剤の投与にて保存的加療を行った.しかし受傷7日のCTにて血腫の再増大を認め,前頭部への血腫の増大による眼球圧迫のリスクがあると考え,緊急手術となった.帽状腱膜を切開すると血腫塊と粘性の低い暗赤色の液状血腫が認められた.血腫腔に閉鎖式陰圧ドレナージシステムを留置し,さらに弾性包帯にて圧迫した.術後には頭痛は改善し,血腫は徐々に消褪し,受傷18日に自宅退院となった.帽状腱膜下血腫は通常は保存的に加療される.しかし本症例では慎重な観察が必要であり,帽状腱膜下血腫が増大傾向を認める場合には,閉鎖式陰圧ドレナージシステムによる吸引が考慮されるべきである.本疾患の治療法について文献的な考察を加える.
産瘤、頭血腫、帽状腱膜下血腫の違い 産瘤 頭血腫 帽状腱膜下血腫 病態 産道抵抗による圧迫で皮下に浮腫ができる 吸引、鉗子分娩などにより骨膜が剥がれて、骨膜直下に出血をきたす。生後から徐々に大きくなるが一定以上に出血するとその圧力で血が止まる。 骨膜の上で剥離するため、骨膜を超えて広がるので大量出血となる 出血の有無 – + 剥離する場所 皮下 骨膜直下 帽状腱膜下(帽状腱膜と骨膜の間) 骨縫合を超える? 鑑別! 超える 超えない 波動の有無 なし あり 高ビリルビン血症の有無 治療 経過観察 出血性ショック治療 DICの治療 禁忌 ※穿刺吸引は禁忌 頭血腫と帽状腱膜下血腫は出血をきたすので、高ビリルビン血症を伴うことがある。 波動とは、ぶよぶよとした液体が貯留しているような感触があること。 出典:病気が見える vol. 10
今月の臨床 新生児診療—産科医のためのポイント 新生児適応障害への対応 7.頭血腫と帽状腱膜下出血 犬飼 和久 1 pp. 1168-1169 発行日 1996年9月10日 Published Date 1996/9/10 DOI 文献概要 産道通過時の圧迫により児の頭部が変形し,頭蓋骨の重積や産瘤が認められるが,これらは生後1〜2日で軽快する.一方,頭血腫や帽状腱膜下出血は出生直後はあまり明らかではないが,時間の経過とともに明瞭となる.ここでは,頭血腫と帽状腱膜下出血について簡単に述べたい. Copyright © 1996, Igaku-Shoin Ltd. All rights reserved. 基本情報 電子版ISSN 1882-1294 印刷版ISSN 0386-9865 医学書院 関連文献 もっと見る
英 subgaleal hemorrhage 同 帽状腱膜下血腫 関 分娩損傷 [show details] 図:SPE. 98 UpToDate Contents 全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe. 1. 新生児における機械的人工呼吸 neonatal birth injuries [show details] 2. 頭皮裂傷の評価およびマネージメント assessment and management of scalp lacerations [show details] 3. 帽状腱膜下血腫 新生児 裁判. 小児の頭蓋骨折:臨床的特徴、診断、マネージメント skull fractures in children clinical manifestations diagnosis and management [show details] 4. 新生児ショックの病因、臨床症状、評価、マネージメント etiology clinical manifestations evaluation and management of neonatal shock [show details] 5. 手術的経膣分娩 operative vaginal delivery [show details] Japanese Journal 吸引・鉗子分娩、無痛分娩で生まれた児 (特集 新生児の観察と見きわめ・介入ポイント: FGR、late preterm、吸引・鉗子分娩、低血糖、呼吸障害etc. 出生前・後のリスクを見のがさない! )
16) 腱、だけど薄いってことか blood, (漢方)blood and body fluid energy 血液 、 血中 hemorrhage, bleeding 出血量 submembranous 偽膜性
僧帽腱膜下血腫と頭血腫の鑑別は国家試験でも頻出で有名だと思います。 骨縫合を超えるものは僧帽腱膜下血腫、超えないものは頭血腫で、特に僧帽腱膜下血腫は危険とくらいしか覚えていないかもしれません。 僧帽腱膜下血腫の図を検索してみると、そこまで危険な感じはしませんが、 僧帽腱膜下血腫は本当に危険なのです。 例えば直径5cmの血腫を考えて見てみましょう。 血腫を図のように半径2. 5cmの半球として考えると、 体積は、約33mLとなります。 ちなみに 新生児の循環血液量は体重の10%くらい ですので、 体重3000gの乳児の循環血液量は300mL程度 となります。 つまりたったの5cmの血腫でも全血液の1/10もの出血がおこっているのです。 成人男性で例えるなら、成人男性の循環血液量は5L程度ですので、 その1/10である 500mL程度の出血 が起こっていることになります。 ほんの直径5cmくらいの血腫でもかなりの出血となります。 ちなみに頭血腫は骨膜を超えないんでしたよね。 児頭の直径は10cmで、頭蓋骨は融合していないので 頭血腫は大きくてもせいぜい直径5cmくらいで、命に関わる出血に繋がることは少ないです。 それでは直径10cmの血腫を考えて見ましょう。 相当量の血腫となるのが容易に想像できるのではないでしょうか?計算するとおおよそ260mLです。 これは成人男性でいうと4L以上の出血となります。 僧帽腱膜下血腫は骨融合を超えるので、児頭の直径の大きさまで血腫が広がる恐れがあります。 胎児は体に対して頭が大きいのでどうしても頭の出血は大量出血につながってしまいます。 僧帽腱膜下血腫って本当に怖くないですか?
ライフ この場合、慰謝料請求は可能か? 配偶者が不貞を働いたら離婚を考えるのは当たり前だが、その原因が「セックスレス」だった場合、慰謝料を請求できるのか? 弁護士の竹下正己氏が回答する。 【相談】 妻の浮気が発覚。私は離婚を決意し、慰謝料も請求しようとしたところ、妻が「2年間もセックスレス状態にした、あなたに責任がある。私を抱かなかったから浮気に走った。逆に、慰謝料を請求する」といってきたのです。事実、妻とは長年性交渉がなく、となると妻の主張のほうが正しいのでしょうか。 【回答】 法律では、「夫婦は同居し、互いに協力し扶助しなければならない」と同居義務と相互扶助義務を課しています。責任としては、「夫婦は、その資産、収入その他一切の事情を考慮して、婚姻から生ずる費用を分担する」と定めています。同棲して助け合って生活し、経済的負担も稼ぎに応じて分担し合おうというのが夫婦ですが、性行為を義務とする規定はありません。 当サイトに記載されている内容はあくまでも投資の参考にしていただくためのものであり、実際の投資にあたっては読者ご自身の判断と責任において行って下さいますよう、お願い致します。 当サイトの掲載情報は細心の注意を払っておりますが、記載される全ての情報の正確性を保証するものではありません。万が一、トラブル等の損失が被っても損害等の保証は一切行っておりませんので、予めご了承下さい。
婚姻関係にある当事者は、協議の離婚(民法763条参照)をする他にも、裁判上の離婚(770条)の請求によって離婚をすることができます。 裁判上の離婚の離婚原因には、 ・配偶者に不貞行為があったとき ・悪意に遺棄されたとき ・配偶者の生死が3年以上明らかでないとき ・配偶者が強度の精神病にかかり、回復の見込みがないとき ・婚姻を継続い難い重大な事由があるとき が挙げられます。 また、裁判上の離婚原因が存在していたときには、「権利」又は「法律上保護される利益」が侵害していたといえ、不法行為に基づく損害賠償請求(同法709条)をすることができます。 例えば、夫(妻)が不倫相手と不貞行為をした場合には、精神的苦痛を被った被害者である妻(夫)は、770条1号で観念されている夫婦の「貞操義務」に反していることを理由に損害賠償請求を提起することができます。 夫婦間がセックスレスになっている場合にも、770条に該当するとして慰謝料請求をすることができます。 というのも、770条1項5号に規定されている「重大な事由」には、性的不能や性的異常を原因としたセックスレスが該当し、セックスレスによってセックスを拒まれた当事者が、婚姻を継続できないほどの精神的苦痛を被ったと考えることが可能であるからです。 以下、セックスレスを理由とした慰謝料請求について具体的に説明します。 1. セックスレスによる離婚慰謝料の相場は? 不法行為の損害賠償請求は、被害者と加害者の公平を金銭賠償で図る制度であるため、被害者がどれだけの精神的、肉体的苦痛を被ったかによって慰謝料の額が算定されます。 一般的に、セックスレスによる慰謝料の相場は、100万円~200万円で落ち着くとされていますが、セックスレスによる慰謝料は、「相手の生活状況」や「子供の人数及び年齢」、さらには「婚姻期間の長さ」によって変動することがありますので、自分がどのような状況に置かれているのかを確認する必要があります。 また、判例上は、1年以上性行為がない場合においてセックスレスを認定しているため、1年未満性行為をしていない場合には、慰謝料請求は認められない恐れがあります。 2.
逆に、セックスレスで浮気をした夫が離婚を請求した場合であっても、先程の要件を充たせば、 夫からの離婚請求も認められる ことになります。 ③ポイント : 離婚によって妻の生活が立ちいかなくなるとはいえない ④判例 :裁判所は、妻が性交渉を拒否したのは夫の女性関係が原因であり、その後の夫の浮気をきっかけに別居し、今なお別居していることから婚姻関係は破綻しているとした上で、破綻の原因は夫にあるが、2人の子供はいずれも成年であり、別居期間が6年近くに及び、夫が妻に毎月生活費を送金してきたこと、離婚によって妻の生活が立ち行かなくなるとはいえないとして、 離婚を認めました (東京地裁平成15年6月12日判決)。 (6)セックスレスが原因で浮気した夫に慰謝料を請求できるの? セックスレスが原因で浮気をした夫と離婚するにあたって慰謝料を請求できるかどうかは、セックスレスと浮気のどちらが離婚原因になるかによります。 先程、書いたとおり、 セックスレスであっても、それによって婚姻関係が破壊していない場合 には、浮気が離婚原因になるので、夫に 慰謝料を請求することができます。 これに対して、セックスレスによって既に婚姻関係が破綻している場合には、浮気は離婚原因ではないので、夫に慰謝料を請求することはできません。 (7)慰謝料はどれくらいなの?
(セックスレスの場合に慰謝料の減額は認められるか?) セックスレスの場合、多くのケースでは、「婚姻生活は問題なく送れていることが多い」ので、婚姻関係が破綻したという主張は認められないでしょう。 ですので、「一切慰謝料請求されない」、ということにはなりません。 しかし、セックスレスという事実が 「慰謝料減額」の反論の理由にはなる可能性があります 。 つまり、「セックスレスという状況下では、性欲が思うように解消できないのだから、浮気したことについて同情の余地があるはず。だからせめて慰謝料を『減額』してほしい。」 という反論を主張することができる余地はないわけではありません。 現に、近時の裁判例(東京地裁平成29年11月20日)でセックスレスという事情があったために慰謝料が減額されたケースがありましたので見てみましょう。 事案 原告:妻、被告:夫の浮気相手、A:原告の夫 ・H13. 7 Aと原告の結婚 ・H15. 7 セックスレス状態になる ・H24. 4 Aと被告の浮気が発覚 ・H24. 11 Aと被告が今後一切浮気しないこと、違約金100万円を定めた誓約書を結ぶ ・H28. 7 Aと被告が再び浮気をしてしまう ・H28. 12 原告が被告に対して慰謝料請求の裁判を起こした (裁判中のH29. 4に被告は別居をしてAと同居を始めた) 被告は、「Aと原告がセックスレスになっていたのであるから慰謝料は減額されるべきである」と主張したが、認められるか?