8未満はインスリン治療、1.
Q1 日本におけるメトホルミンの位置づけを教えてください。 Q2 メトホルミンを始める時、増量する時のポイントは何ですか? 糖尿病 第一選択薬. Q3 メトホルミン1, 000mg/日への増量効果を教えてください。 Q4 メトホルミンを増量しても効果不十分の場合はどうしたら良いですか? 日本においては、病態に合わせて経口血糖降下薬を選択することが推奨されています(図1) 1) 。メトホルミンはインスリン抵抗性改善薬であり、肝臓での糖新生抑制、末梢でのインスリン感受性の改善作用などを示します。糖尿病治療ガイドには、「血糖コントロール改善に際して体重が増加しにくいので、過体重・肥満2型糖尿病例では第一選択となるが、非肥満例にも有効である」と記載されています 2) 。 実際に、メトグルコの国内臨床試験において、HbA1cの変化量をBMI別にサブグループ解析を行った結果、BMIに依らないHbA1c改善効果が確認されています 3) 。 1)日本糖尿病学会 編・著:糖尿病治療ガイド2018-2019, p33, 文光堂, 東京, 2018 2)日本糖尿病学会 編・著:糖尿病治療ガイド2018-2019, p52, 文光堂, 東京, 2018 3)大日本住友製薬資料:長期投与試験【承認時評価資料】 拡大 図1:病態に合わせた経口血糖降下薬の選択 A. 消化器症状への注意と服用回数がポイントです。 メトホルミンを始める時、増量する時には、悪心、嘔吐、腹痛、下痢などの消化器症状があらわれる場合があります 1) 。消化器症状のために、メトホルミンを中止することもあるため、消化器症状を回避することが重要となります。消化器症状を起こしにくくするためには、メトホルミンを低用量から開始し、ゆっくりと増量することがポイントとなります(図2)。 また、メトホルミンは1日2~3回服用する薬剤です 1) 。お昼に飲み忘れてしまう患者さんには、1日2回の処方にすることも可能なため、患者さんの服薬アドヒアランスに応じて服用回数を調節して開始できることもポイントとなります(図2)。 1)メトグルコ添付文書2020年2月改訂(第1版) 図2:メトホルミン開始時・増量時の工夫 A. メトホルミン500mg/日あるいは750mg/日から1, 000mg/日に増量することでHbA1cの有意な低下が示されています。 メトホルミン1, 000mg/日への増量効果を検討した試験をご紹介します(図3-a)。 メトホルミン500mg/日あるいは750mg/日からメトホルミン1, 000mg/日へと増量を行った144例を対象にHbA1cの変化を後ろ向きに解析を行いました。 ベースライン時のHbA1cは8.
3%上昇、750mg/日投与した群では、0. 7%低下、1500mg投与した群では 1. 1%低下しています。 メトグルコは、太っていても痩せていても、同等の血糖降下作用があります。 → メトホルミンの国内2相試験(HbA1cの結果) メトグルコは、毎食後に500mgづつ内服しても、 朝食後・夕食後に750mgづつ内服しても、 血糖降下作用は効果はそれほど変わりません。 内服回数をうまく減らせるといいですね。 参考文献: Kanto K. Effects of dosage and dosing frequency on the efficacy and safety of high‐dose metformin in Japanese patients with type 2 diabetes mellitus. J Diabetes Investig. 糖尿病 第一選択薬 日本. 2018 Garber AJ. Efficacy of metformin in type II diabetes: results of a double-blind, placebo-controlled, dose-response trial. Am J Med.
3)に、メトグルコ 750mg~2250mgを、54週間投与した場合の、体重減少効果は、平均 1. 2kgと報告されています。 縦軸:体重変化(kg) 横軸:時間(週) Odawara M et al. Diabetol Int. 2017 より引用 上記は、平均のため、体重減少の度合いには個人差があります。 インスリンを使用した場合には体重増加をきたすため、併用すると、ちょうど良いです。 LDL(悪玉)コレステロール低下 メトホルミンには脂質低下作用があり、血液中のLDL(悪玉)コレステロールのわずかな減少をもたらします。 日本人を対象にした2相試験では、メトグルコ1500mgの投与により、LDLコレステロールは、13. 6mg/dlは低下しています。 → メトホルミンの国内2相試験(脂質推移の結果) 心血管系リスクを低減する可能性 メトホルミンは、UKPDSなどの過去の臨床研究では、心血管系イベントの抑制効果が報告されていました。 現在では、心血管系に対しては悪影響を及ぼさないもの、はっきりとした確証は得られていません。 Griffin SJ. Impact of metformin on cardiovascular disease: a meta-analysis of randomised trials among people with type 2 diabetes. Diabetologia. 2017 がんリスクの低減 2型糖尿病患者に、メトホルミンを使用すると、 全がんの発症・がん死亡のリスクが低下 します。 特に、 肝がん、大腸がんの発生リスクの低減 に有意差が認められました。 Gandini S. Metformin and cancer risk and mortality: a systematic review and meta-analysis taking into account biases and confounders. 教授の挨拶｜富山大学医学部第一内科. Cancer Prev Res. 2014 以上が、メトホルミンの説明です。 高齢者・肝臓や腎機能が悪いなどの禁忌がなければ、2型糖尿病の方なら、メトホルミンが第一選択薬です。 文責・名古屋市名東区 糖尿病内科 アスクレピオス診療院 糖尿病専門医 服部 泰輔 オススメ記事 糖尿病の薬には何がある? ー 血糖降下薬の種類・一覧・作用機序と使い分け 尿糖(糖尿)って何?
糖尿病の薬物療法① 未治療の糖尿病患者で十分な食事、運動療法を2から3か月行っても、血糖コントロールの目標値が得られない場合、薬物療法の適応となります。現在、使用されている経口薬は作用機序から7系統に大別されます。どの薬を選択するかは、合併症抑制に効果があるか、病態に適しているかどうか、禁忌事項に当てはまらないかなどを考慮して選択します。患者の同意がないと処方できないので、処方する前に薬の説明をします。自分がどんな薬を処方されているか知っていることは大事なことです。 糖尿病の薬物療法② 血糖降下薬を開始する一応の目安はHbA1cが7.
公開日: 2019年10月14日 最終更新日: 2019年11月22日 メトグルコはメトホルミン塩酸塩の商品名です。 メトホルミンは、安価で、用量依存性の血糖降下作用に加え、 体重減少、脂質低下、心血管系リスク、がんリスクの低減作用をもつ、 糖尿病治療の第一選択薬です。 副作用としては、悪心・下痢などの消化器症状が多いのですが、 少量より開始し、徐々に増量することで副作用を抑えることができます。 メトホルミンって何? 中世ヨーロッパでは、フレンチライラックという草に血糖降下作用があることが知られていました。 その植物の抽出物のグアニジンには 血糖降下作用があることが 1918 年に報告され、 1950 年代に、その類縁体であるビグアニド剤が開発されました。 当時、ビグアニド系の薬として、メトホルミンに加えて、フェンホルミン、ブホルミンなどがあり、使用されていました。 しかし、1970年代にフェンホルミンによる乳酸アシドーシスという重大な副作用による死亡例が報告され、フェンホルミンは禁止されました。 しかし、メトホルミンはフェンホルミンとは異なり、安全性の高い薬であり、現在も使われています。 メトホルミンの製剤名・投与量・薬価 メトホルミンの製剤(メトホルミン塩酸塩)は、先発品ではメトグルコなどの名称で販売されています。 メトグルコは、250mg、500mgの錠剤が販売されており、 成人の最大用量は、1日2250mgまで使用可能 です。 1日2~3回に分けて、食直前・食後に内服します。 薬価は、 2019年の時点で、250mg 10. 1円 500mg 14. 糖尿病 第一選択薬 メトホルミン. 7円 と安価な薬 です。 (1日1500mg 30日分で、一月1323円、3割負担で、約400円です。) メトホルミンの主作用 メトホルミンの主作用は、 血糖降下作用 です。 その作用は、細胞内のAMPKの活性化などの様々な機序を通じて達成されます。 作用の例: ① 肝臓からの糖新生を抑制する。 ② 筋肉や肝臓などでの糖利用を促進する。 ③ 血清遊離脂肪酸を減らす。 一般的に、糖尿病の血糖降下薬の効果は、同じ薬物でも、患者によって差があります。 (例えば、糖尿病を初回治療する方には良く効いても、長期間、罹患している方には効きづらい印象があります。) そのため、HbA1cの改善度は参考程度にして下さい。 メトグルコの血糖降下作用は、用量依存性に増加し、一定量までは増やせば増やした分だけ、強くなります。 (投与量が一日1500mg~2000mgを超えると、血糖の改善効果は少なくなる報告があります。) 食事療法・運動療法で効果不十分な2型糖尿病に対して、メトグルコの治療効果を検討した2相試験の結果を参照すると、 HbA1cは、プラセボ群は、0.
糖尿病診療ハンドブック」、「内分泌代謝内科グリーンノート」(いずれも中外医学社)など。 連載の紹介 最新のエビデンス・ガイドラインに基づき、糖尿病診療で把握しておくべき知識、症状に合わせた治療方針の組み立て方、患者指導の勘所、薬剤の使い分けなどについて重要なポイントを解説する連載。患者の症状や年齢、生活習慣に合わせたワンランク上の糖尿病診療を行う秘訣を、ベテラン糖尿病専門医である岩岡秀明氏が紹介します。 編集部からのお知らせ この連載が本になりました! 『プライマリ・ケア医のための糖尿病診療入門』好評発売中 日経メディカルではこのほど、本連載を再編集した書籍「プライマリ・ケア医のための糖尿病診療入門」を上梓しました。非専門医が糖尿病患者を診る際のポイントを、実践的かつ分かりやすく解説した書籍となります。また、合わせて、家庭医療の研修プログラムの運営に携わる藤沼康樹氏やEBM啓発の第一人者である南郷栄秀氏、医学教育で名高い徳田安春氏、在宅医療を進める高瀬義昌氏との対談も収録させていただきました。ぜひ、ご活用ください。 この連載のバックナンバー この記事を読んでいる人におすすめ
仙台 - 石巻線 (せんだい - いしのまきせん)は、 宮城県 仙台市 と 石巻市 を結ぶ、 ミヤコーバス が運行する 高速バス (特急バス)である。 概要 [ 編集] 1950年 (昭和25年)6月、石巻 - 仙台間に 仙北鉄道 が急行バスの運行を始めたのが本区間の都市間輸送のはしりである。その後、宮城バス時代にかけて 女川 日水 前 - 渡波駅 前 - 石巻駅 前 - 国道45号 ( 矢本 - 松島 案内所 - 本塩釜駅 前) - 仙台駅 前 - 北仙台間の急行バスに拡張されたが、松島海岸付近の渋滞激化等で定時性が保てなくなり、また 国鉄 仙石線 の 特別快速・快速列車 の充実化もあって松島案内所(松島病院) - 塩釜営業所 間の断絶をもって、県内民営1社の 宮城交通 に大同対等合併後の1970年代半ば頃に仙台直通の急行バスは姿を消した。 本路線の直接の前身は、石巻駅前 - 運転免許センター - 県庁市役所前 - 仙台駅前の特急バスであり、国道45号から当時の 仙台松島道路 ( 松島北 出入口 - 利府中IC )を経由していたが、主眼は 宮城県運転免許センター 通いの旅客の便を図ることであり、更に仙台市内へ向かうには遠回りであったため、利用的にはふるわなかった(1992年度旅客実績:約14, 000人/年・1日2往復、乗車率17.
5% 2002年度~2007年度は以下のとおり( 東北運輸局統計 ( PDF) による) 年度 運行日数 運行便数 年間輸送人員 1日平均人員 1便平均人員 2002(平成14)年度 365 5, 079 76, 413 209. 4 15. 0 2003(平成15)年度 5, 143 85, 202 233. 4 16. 6 2004(平成16)年度 5, 870 88, 910 243. 6 15. 1 2005(平成17)年度 7, 310 112, 853 309. 2 15. 4 2006(平成18)年度 8, 028 127, 255 348. 石巻から仙台 時刻表（ＪＲ仙石線） - NAVITIME. 9 2007(平成19)年度 366 8, 764 140, 134 382. 9 16. 0 東日本大震災に伴う臨時バス [ 編集] 一時期宮城交通(本体)も運行を担当していた 2011年 (平成23年) 3月11日 - 東北地方太平洋沖地震 に伴う 津波 によって、 石巻市 街地や 女川町 内が被害を受け、通常運行を休止。 3月19日 - 仙台駅前 - 石巻(石巻消防本部に隣接する大橋臨時発着場)間において、途中無停車の臨時バスを1日4往復で運行開始。運行経路は、本震及び同年 4月7日 の 余震 による 利府JCT 以南の三陸道・ 仙台東部道路 の通行止あるいは通行規制により、同日から 4月10日 まで、下記・矢本臨時バスも含め 東北自動車道 ・ 仙台宮城IC ~ 富谷JCT ~ 仙台北部道路 ~ 利府JCT ~三陸自動車道経由で当線は運行された。 3月26日 - 仙台駅前 - 矢本間(途中無停車)臨時バスを1日2往復で運行開始(同年 4月10日 まで運行)。 3月28日 - 仙台駅前 - 石巻間(途中無停車)臨時バスを1日9往復に増便。 4月1日 - 仙台駅前 - 石巻間(途中無停車)臨時バスを1日22往復に増便。 4月11日 - 仙台駅前 - 石巻駅前間臨時バスを1日24往復に増便。途中イオン石巻、蛇田歩道橋(16. 5往復) / 矢本、大街道新橋(7. 5往復、うち朝の仙台行2本は大街道新橋始発)に停車。蛇田経由のうち5往復は石巻専修大学発着(土曜・日曜・祝日を除く)。なお、石巻駅前以降女川方面は運行休止、また、石巻駅前~石巻専修大学間の途中停留所も休止となる。 7月4日 - 仙台駅前 - 石巻駅前 - 石巻専修大学間臨時バスを1日27.
出発地 履歴 駅を入替 路線から Myポイント Myルート 到着地 列車 / 便 列車名 YYYY年MM月DD日 ※バス停・港・スポットからの検索はできません。 経由駅 日時 時 分 出発 到着 始発 終電 出来るだけ遅く出発する 運賃 ICカード利用 切符利用 定期券 定期券を使う(無料) 定期券の区間を優先 割引 各会員クラブの説明 条件 定期の種類 飛行機 高速バス 有料特急 ※「使わない」は、空路/高速, 空港連絡バス/航路も利用しません。 往復割引を利用する 雨天・混雑を考慮する 座席 乗換時間
時刻表の写真を撮ってきました。 石巻駅は、二つの路線が乗り入れています。 仙石線の時刻表は下の写真によります。 石巻線は下の写真によります。 *本時刻表は平成30年8月現在の時刻表です。 詳しくはこちらで確認ください。 JR仙石線の時刻表はこちらです。 JR石巻線小牛田方面の時刻表はこちらです。 JR石巻線女川方面の時刻表はこちらです。 もう一度路線図を張っておきます。 *料金は変更になる場合があるので参考 にしてください。 と、こんな内容の時刻表と、所要時間と料金です。 この情報は2018年8月現在の、料金や時刻表になります。 詳しくは、必ず上記のリンクで時間を確認ください。 運賃改定の際はご容赦ください‥その際は約ということで。 石巻駅から主要駅への時間と料金のまとめ 電車で塩釜や松島海岸の観光なら、この仙石線は欠かせないかと。 私も何度もお世話になってます。 最近車を運転するのが、ちょっと辛いというか、やっぱし電車のほうが楽な時もありますから。 今はいい時代だな~~って思います。 なんで? 「小さな旅切符」(小さな旅ホリデーパス) なるものがあって、JR東日本なら普通列車が2670円で、その日の一日が乗り降り自由で、どこまでも行けます。 ただしその日だけで、しかも普通列車のみです。 でも十分にお得です。 今年の春の花見にも、この切符で行ってきました。 どこまで? 大河原の「ひとめ千本桜」を見て、その足で福島市の「花見山公園」まで行ってきました。 とてもお得で、帰りは仙台でおいしいものを食べて、いい旅でした。 皆さんいかがですか? 仙台駅から石巻駅 快速. こういう切符はどんどん利用しましょう! 今回は、駅巡りをしてきました。 ここから、本塩釜駅と仙台駅でヨドバシでカメラを見てきました。 なかなか、ラインアップがそろったお店って、この近辺にはないんです。 カメラや写真好きなら、やっぱし今の最先端の機種って気になりますし、触ってみたいはこれ人情です。 今使ってるのは 「OMD EM5 MARK2] です。 EM1触ってみてきました~~ ちょっと買えないですが、でもほしいな~~って思った次第で‥いつかね!! ・・・・ 関連リンク 同じく石巻駅のコインロッカーの場所やサイズや料金を紹介しました。 石巻駅のコインロッカーの場所とサイズと料金は?駅周辺とカフェ紹介! 沿線の観光なら、塩釜神社は外せないですね。 とてもパワーを感じる観光スポットです。 塩釜神社のご利益とパワースポットを感じ東参道と表参道を散策した!
運賃・料金 仙台 → 石巻 片道 860 円 往復 1, 720 円 430 円 858 円 1, 716 円 429 円 所要時間 58 分 17:15→18:13 乗換回数 0 回 走行距離 47. 2 km 17:15 出発 仙台 乗車券運賃 きっぷ 860 円 430 IC 858 429 12分 13. 4km JR東北本線 快速 10. 3km JR仙石東北ライン 快速 34分 23. 5km JR仙石線 快速 条件を変更して再検索
運賃・料金 石巻 → 仙台 到着時刻順 料金順 乗換回数順 1 片道 860 円 往復 1, 720 円 1時間25分 17:17 → 18:42 乗換 1回 石巻→小牛田→仙台 2 1時間23分 17:27 18:50 乗換 0回 3 58分 17:53 18:51 石巻→高城町→塩釜→仙台 往復 1, 720 円 430 円 858 円 1, 716 円 429 円 所要時間 1 時間 25 分 17:17→18:42 乗換回数 1 回 走行距離 71. 1 km 出発 石巻 乗車券運賃 きっぷ 860 円 430 IC 858 429 36分 27. 9km JR石巻線 普通 17:53着 17:57発 小牛田 45分 43. 2km JR東北本線 普通 1 時間 23 分 17:27→18:50 乗換回数 0 回 走行距離 48. 5 km 48. 5km JR仙石線 普通 58 分 17:53→18:51 走行距離 47. 2 km 31分 23. 5km JR仙石線 快速 10分 10. 3km JR仙石東北ライン 快速 15分 13. 仙台駅から石巻駅 バス. 4km JR東北本線 快速 条件を変更して再検索