6人から8. 7人と2. 4倍に増加しています。これは、以前は小さすぎて見つからなかった微小乳頭がんの発見が増えたためと解釈されています。 微小乳頭がんの治療成績は非常によいため、微小乳頭がんに対して、すぐには手術を行わず、経過観察をする試みも行われるようになっています。 当院では、これまで366の微小乳頭がんを1~18年経過観察していますが、腫瘍径が大きくなったのは7パーセント、経過観察中にリンパ節転移をしたのは1パーセントでした。 後で手術した患者さんの術後経過も良好です。今のところ、こうした臨床試験の報告は限られた施設からにとどまっており、今後、さらなる症例数と観察期間の蓄積が必要です。 しかし、触診や超音波検査、肺のCTなどの術前診断で、リンパ節転移や遠隔転移、甲状腺外への浸潤がないことが確認でき、十分な説明のもとで患者さんが希望した場合には、経過観察という治療の選択肢も考えてよいと思います。ただし、その場合、6~12カ月ごとに超音波検査などで病状を確認することを怠ってはなりません。 一方、術前診断によって、明らかなリンパ節転移や肺などへの遠隔転移、甲状腺外への浸潤をともなうときは、手術を行います。
腫瘍径および超音波所見などからみた甲状腺FNA不要基準(ATAとJTAの対比) 図3. 囊胞性病変の超音波診断フローチャート 図4. 充実性病変の超音波診断フローチャート まとめ 今回のATAガイドラインでは,超音波所見と予想される悪性の可能性および腫瘍径を制限した細胞診の適応に関して明らかに記載されている。臨床的高危険要素などを除けば,1cm以下の危険性の少ない症例を精査から除外することを提唱している。これらは諸外国に比して早くから導入・研究されたわが国における甲状腺超音波検査による知見の集約をもとにはじめられた「微小乳頭癌非手術・経過観察」からのエビデンスによる影響と考えられる。甲状腺腫瘍の特徴,生物学的予後を反映し,診断,加療方針を定めることの出来るStrategyのUpdateが常に求められている。 【文 献】 1. 藤本 吉秀, 岡 厚, 尾本 良三他:甲状腺腫瘍について病理組織学所見と超音波断層像の比較検討.日内分泌会誌 42 :318,1966 2. Ahn HS, Kim HJ, Welch HG: Korea's thyroid-cancer "epidemic"--screening and overdiagnosis. N Engl J Med 371: 1765-1767, 2014 3. Lee JH, Shin SW: Overdiagnosis and screening for thyroid cancer in Korea. Lancet 384: 1848, 2014 4. Shimura H, Haraguchi K, Hiejima Y, et al. : Distinct diagnostic criteria for ultrasonographic examination of papillary thyroid carcinoma:multicenter study. 頭頸部がんについて | 甲状腺がんについて | 船橋市の耳鼻いんこう科－どい耳鼻咽喉科. Thyroid 15: 251-258, 2005 5. 日本超音波医学会用語・診断基準委員会編:甲状腺結節(腫瘤)超音波診断基準.超音波医 38 :667-670,2011 6. American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer, Cooper DS, Doherty GM, et al.
2%、副甲状腺機能低下症が1. 6%と低率ながら起きています。 更に10年間の医療費は手術の方が経過観察より4. 1倍高いことも分かりました。大きい乳頭癌では高齢者の方が質が悪いのですが、微小癌は高齢者の方が進行しにくい事が判明しました。更に隈病院での臨床経験から、微小癌の大多数の患者様は恐らく一生手術を受ける必要はないであろうと推測されます。 以上のことから、隈病院では低危険度の微小癌の患者様には、治療の第一選択として経過観察をお勧めしています。 経過観察中に、もし病気が少し進行した場合には、その時点で手術を行えばほぼ手遅れにはならないと思われます。ただし、下記の危険性が高い微小癌には手術をお勧めします。 【危険性が高い甲状腺微小癌】 1. 超音波検査やCT検査で明らかにリンパ節転移がある場合 2. 癌が声帯を動かす反回神経の近くにある場合 3. 癌が気管に浸潤している可能性のある場合 【治 療】 最初は半年後、その後は原則的に1年毎に超音波検査などによる癌の進行状況を観察します。腫瘍が明らかに増大するかリンパ節転移が新たに出現した場合には手術をお勧めしますが、それ以外は患者様が手術をご希望にならない限り、経過観察を続けます。 隈病院では非常に多くの患者様が10年以上に渡って経過観察を続けておられます。少し進行したとしてもその時点で手術を受けられて手遅れになった症例はありませんのでご安心ください。 より詳しい説明は隈病院ホームページの「隈病院が取り組む新しい甲状腺医療のご紹介」をご参照ください。 以上、甲状腺専門機関である隈病院の取り組みについて抜粋して転記してみました。 当院では乳がん検診の超音波検査時に甲状腺を必ずチェックすることにより、隠れた甲状腺癌を早期発見出来るよう日々努力しています。是非、当院にて乳がん検診を受診され、ついでに早期に甲状腺癌を発見し治療してください。 皆様の"乳腺の主治医"のみならず"甲状腺の主治医"として、これからもお手伝い出来れば幸いです。今後とも宜しくお願い致しますね。 2018. 10. 27 有本乳腺外科クリニック本町 有本 裕一
1. 甲状腺 1. 甲状腺の解剖 甲状腺は充実性臓器です。ホルモンを産生します。気管および食道に隣接しています。左右の葉からなり、中心は峡部と呼ばれるくびれた部分でつながっています。各葉の大きさは縦が約4cm、幅が約1. 5cm、厚さは約2cmです。割面では赤褐色に見えます。峡部から錐体葉と呼ばれる甲状腺組織が頭側に伸びていることがあります。 甲状腺は被膜と呼ばれる薄い結合織組織で覆われています。甲状腺被膜には副甲状腺が付着しています。甲状腺と同様にホルモンを産生します。大きさは数mmで多くは4つ存在します。左右の葉の上端近傍および下端の外側あるいは後側に認められます。 甲状腺被膜はさらに外科的被膜と呼ばれる脂肪結合組織で覆われています。外科的被膜の前方は胸骨甲状筋、側方は下咽頭収縮筋、後方は甲状軟骨と気管が存在します。 所属リンパ節は頚部リンパ節と上縦隔リンパ節です。頚部リンパ節は甲状腺癌取扱い規約第6版では喉頭前、気管前、気管傍、甲状腺周囲、上内深頚、下内深頚、外深頚、顎下、オトガイ下、浅頚の10箇所に分けられています。リンパ節転移は甲状腺の近傍で、かつ頚部の中心側にある喉頭前、気管前、気管傍、甲状腺周囲リンパ節から起こると言われています。 2. 甲状腺癌の肉眼的分類(甲状腺癌取扱い規約第6版より) 甲状腺癌の肉眼的分類の特徴として、組織が未分化癌であった場合、T4になることが挙げられます。 TX: 原発腫瘍の評価が不可能。 T0: 原発腫瘍を認めない。 T1: 甲状腺に限局し、最大径が2cm以下の腫瘍(最大径≦2cm)。 T1a: 甲状腺に限局し最大径が1cm以下の腫瘍(最大径≦1cm)。 T1b: 甲状腺に限局し最大径が1cmをこえ2cm以下の腫瘍(1cm<最大径≦2cm)。 T2: 甲状腺に限局し最大径が2cmをこえ4cm以下の腫瘍(2cm<最大径≦4cm)。 T3: 甲状腺に限局し最大径が4cmをこえる腫瘍(4cm<最大径)、もしくは大きさを問わず甲状腺の被膜外に微小進展(胸骨甲状筋あるいは甲状腺周囲脂肪組織などに進展)する腫瘍。 T4: 大きさを問わず甲状腺の被膜をこえて上記以外の組織あるいは臓器にも進展する腫瘍。 T4a: 甲状腺の被膜をこえて上記以外の組織あるいは臓器にも進展するが、下記の進展を伴わないもの。 T4b: 椎骨前筋群の筋膜、縦隔の大血管に浸潤するあるいは頸動脈を取り囲む腫瘍。 未分化癌の場合 T4a: 甲状腺に限局するもの。 T4b: 甲状腺外に進展するもの。 3.
不潔 単純に清潔感のない人は、女性が好むと聞いたことがありません。不潔な人かどうかは、付き合う前から判断することも可能ですが、後々気づくこともありますからね。常に、ズボンや上着のポケットに、ガムの包み紙や小さなゴミを持っている場合や、靴が汚い人は足も臭う可能性もありますからね。足元を見ると昔からいいますが、その通りです、足元が汚い人とは別れた方がおすすめですね。 ■ 23. 自己中心的 あなたの事を考慮してくれず、自分の意見だけを通そうとする彼氏は、疲れますよね。恋人なら、友人を交えてバーベキューに行ったり、あなたの友人のグループに彼氏を招待して、遊びに行くとなった時、わがままを言って場をしらけさせる可能性があります。 ■ 24. 身体だけを求めてくる あなたを合うと、いつも体だけを求めてきて、用が済んだら一緒にいる時間を楽しもうとしない人は、別れた方が身のためですよ。虚しくなるだけなのです。精神的な繋がりやサポートをお互いに与え合える関係かどうかを再確認するとよいでしょう。 ■ 25. しつこい人 執念深い人は、後々怖いですよね。男性は性格的にサッパリしていた方がよいです。小さなことでいつまでもこだわりを貫き通そうとしたり、何かあると責めたてたりして周囲に迷惑をかけることも考えられますからね。 ■ 26. 話し合いができない 建設的な会話や、話し合いができない人とは、辞めた方がいいですね。男女の考え方のパターンは根本的に異なるので、お互い違うことを前提にどちらかの意見にまとめるのではなく、お互いに譲り合いながら今後のルール作りを決められない人は、何があってもノータッチになる可能性があります。 ■ 27. 自然体でいられない関係 常に緊張してしまう関係や、イライラしていつも喧嘩になってしまうというカップルがいますが、自然体でいられない関係は、一緒にいても息が詰まり、本来の自分をさらけ出すことができない関係になってしまいますよね。そんな自然体でいられない彼氏は、ただの理想に過ぎないのではないでしょうか。現実を見て判断することも大事ですよ。 ■ 28. 将来が見えない 夢ばかりを見ている男性は、現実からかけ離れ過ぎているので生活をしていくことが、想像できないと思います。今の彼氏と将来を想像できる関係かどうか確認してみてくださいね。バンドマンなどで、才能がないだろうと思っていても言えずに、彼氏は夢を追いかけていても、ただの青春で終わります。一生の時間を大事にしましょう。 ■ 29.
彼氏以外の男性の意見を聞く 女性は、母性本能が働くので我慢をしてしまうことや、自分を犠牲にしてしまうことって少なからずあります。しかし、彼氏以外の男性の話や、客観的な男性側の意見を聞くのはとても大事なのです。 同じ男性として、彼女に対して同じことをしてしまうか、そうでないかというのは、異性に聞くのが一番。大抵別れようと思っている男性なら、男性側の客観的な意見も、あなたの意見に背中を押すでしょう。 あなたは、今の彼氏に我慢をするために生まれてきたわけではありませんからね。他の男性の話を聞くことが自分を大切にしようと思うでしょう。 ■ 2. 距離を置く 別れを意識している場合や、相手の気持ちを知りたいと思っているのであれば、少し距離を置くことも重要です。距離の置き方は、彼氏の態度をみながらで良いと思いますが、徐々に距離を置くようにするのか、ストレートに気持ちを伝えて、きっぱりと距離を置いてお互い考えた後に、答えを出そうとしても良いと思います。 あなたが自分の気持ちを伝えられるのであれば良いです。いずれにしても、あなたの本当の気持ちを確かめるためにも、距離を置くことはおすすめします。 ■ 3. 彼との将来を分析してみる 彼氏と将来のことを想像できますか?付き合う年月と結婚はイコールではありません。彼氏がもう少ししたら、きちんとするから。などと約束されない将来に期待をしていませんか。今の彼氏と結婚して、夫になり、子どもができた時の父親としてふさわしいかどうか、きちんと見極める必要があると思います。 価値観のズレながないか、結婚した時のお互いの理想が一致しているか、普段の会話から相手の考え方から将来を分析してみた時、どうですか? ■ 4. 彼氏を客観的に見て判断する 一番自然な見方ができるのは、あなたの友人ですね。友人はあなたという人間性を理解しているので、客観的に彼氏をみて判断してくれるでしょう。それから、あなたの両親ですね。一般的にあなたを育ててきて、あなたの性格や考え方、行動についても熟知しています。誰だって自分の子どもには苦労より幸せになって欲しいと思うでしょう。 あなたが幸せではないなら、反対されることも視野に入れておいた方がよいですね。あなたの周りにいる人の客観的な意見で判断の材料にするのもよいです。 ■ 5. あなたは、彼氏にとって必要ではないと思う事 誰だって頼られている時や、誰かに必要とされている時は、それが生きがいになる場合もあります。そして、女性は母性本能があり、好意を寄せている男性から、必要とされていると思うと何とかしなくてはいけないと思うところもあるでしょう。 しかし、彼氏にとって、あなたは本当に必要な存在なのでしょうか。あなたは、都合の良い人になってはいませんか。 あなたがもし我慢をしていることが当たり前であり、幸せだと思えないモヤモヤがあるとしたら、あなたに彼氏は必要な存在ではないと思う事も大事です。 ■ 6.
存在価値を見出せない 一緒に居ても存在感がない。または見出すことができない相手である場合は、別れたほうがいいですね。なんの為に、この人と一緒にいるのか、なぜ一緒にいたいのか説明がつけられない関係は、名ばかりのカップルに過ぎません。お互いがお互いを必要とし合う関係であることがベストですからね。 ■ 11. 尊敬できない 自分にはない価値観や、思考を持っている事で、相手に尊敬の気持ちを抱くものです。しかし、相手をうやまうことが出来ないと、自然と何かしてもらった時に、感謝の言葉を伝えることができない関係になるケースがあります。お互いお付き合いをするうえで、より高い目標を持ち、お互いが成長していくために必要な相手であることが望ましいですからね。尊敬できないような彼氏はアウトです。 ■ 12. 所有物にされているとき 意見を尊重されていない場合や、モノ扱いされているような場合は、彼氏が思うままにコントロールをしようと思っていることが考えられます。その様に扱われているのではないかと判断するには、あなたの望むことを見守ることができるか、できないかですね。できない場合は相手の理想を押し付けられるケースが考えられます。あなたの意思を聞いてくれないことも考えられます。お飾りになっていると実感したら別れた方がいいですね。 ■ 13. 頼りになれない 肝心な時に近くに居ないことが続くと、いざという時に支え合うことができない関係になっていると思いませんか。恋人に頼るというのは、依存するということではなく、助け合い、時には励まし合い、お互い繋がっていることを認識するものでもあります。頼れない人は、精神面でのサポートを受けることができないことで、気持ちもやがて冷めてくると思います。肝心な時にいつもいないですからね。 ■ 14. 約束を破る 約束をしたことも平気で破る人は最低ですよね。どんなに些細なことでも、約束を大事にするかどうかは、約束をした相手をどれだけ、想っているのかと言う事と比例します。つまり、約束をすっぽかされたり、約束を平気で破ってしまうような彼氏なら、あなた自身も彼を大事にできなくなる可能性が非常に高くなります。恋人同士に限らず、約束は大事ですよね。 ■ 15. いたわることができない 社会生活の中で、どんなに上手に立ち振舞っている人であっても、人間関係や意識が張り詰め合うことで大変な場面はいくつもありますよね。仕事においても、良い時もあれば悪い時もあり、毎日通うことがストレスになる人もいます。そんな中、相手を労わることができる彼氏かどうかは重要なポイントになります。「お疲れ様」「おはよう」「無理しないでね」などのLINEでお互いに労われる関係ではない場合は、今後の付き合いも考えた方が良さそうですね。 ■ 16.
一緒にいることが苦通 同じ空間にいることが苦通以外の何者でもないケースってあるのです。人間は、嗅覚による無意識レベルで相手を受け入れられる人か、そうでないのかを判断しているようです。つまり、一緒にいることが自然でいられないのは、生理的に無理だということになります。恋愛における直感も信じて、一緒にいることが苦痛になったら、無理して恋人でいる必要はないですね。 ■ 17. 仕事をしない彼 仕事をしない彼氏は止めた方がいいですね。例えば、定職につかなくても毎月決まったサラリーが貰えている場合は別です。しかし、親のスネをかじって生活を送っている彼氏や、自立心ゼロの彼氏と一緒にいると、あなたが苦労するだけです。彼女がいるなら、仕事をしてデート代すら稼ごうとしない彼氏は別れを選択しても誰もあなたを責めたりしないでしょう。 ■ 18. 自分の家族だけを大切にする いわゆるマザコンですね。女性なら誰もがドン引きするでしょう。家族愛を持つことは大事だと思いますが、彼女の家族のことも同様に考えてくれる彼氏でない場合、自分の家族と距離が遠のく可能性があります。自分の家族だけを大事にして、彼女のことも彼女の家族のことも頭にない彼氏はさよならしてもよいと思います。 ■ 19. 口だけ男!行動力ゼロ 口ばかり、調子のいいことを言ったり、人を騙したり、口ばかり適当なことを言っている人が彼氏の場合、言っている事が本当なのか、どうか不明だと思うことも多々あるでしょう。口ばかりは大口叩くけど、行動に移すのに時間がかかるケースや、口ばかりで結局何もしないことも考えられます。そういう人は、やがて信頼関係への信用度に繋がってきます。何を言っても信憑性もなく、期待もできなくなりますよね。 ■ 20. 見栄っ張り 周囲より、優位に立ちたいと思うところがあり、身の丈に合っていない事に周囲は気づいていても、自ら見栄を張っているケースがあります。見栄を張るけど、ケチなのに、女性の前ではカッコつけたがる彼氏の場合は、色々な場面でフォローが必要になるので、振り回されてしまうでしょう。多少のプライドは持っていた方が良いですが、全てにおいて見栄を張っていると、近くにいるあなたが一番疲れるでしょう。 ■ 21. だらしない 職場でも一人は必ずはいませんか。だらしない人、そういう人が自分の彼氏だなんて、自慢もできませんよね。だらしない人は、あらゆることがルーズになってきます。時間にルーズな人の傾向に、お金にルーズになるという説もあります。また、物をすぐに無くして大切にしない人も嫌ですよね。あなたがプレゼントをしたものも平気で無くすことを繰り返されると、嫌になることが関の山ですよね。 ■ 22.
2021年1月11日 10:45 二人の関係がこじれてしまった場合、もちろん修正をする努力は大事ですが、どうしても修正ができない関係というのであれば無理に続ける必要はないでしょう。 むしろ、あなたにとって有害な彼氏なら、さっさと別れた方が自分の精神的にも良いです。 そこで今回は、そんなあなたを不幸にする「要注意彼氏」の特徴を3つご紹介します。 こんな彼なら情で付き合い続けるのではなく、離れないとダメですよ。 ■ 1.依存体質で感情のコントロールができない 依存体質で感情のコントロールができない人間を彼氏にするのは危険です。 あなた自身の精神が不健康な状態に傾く一方です。 精神的に未熟で視野が狭く、自分本位で、周りは自分を喜ばせるために存在しているとでも勘違いをしている……。 他にも、何事も他力本願だったり、何かあれば人のせいにしたりするような人と一緒にいると、エネルギーを吸い取られ疲れ果てていくだけ……。 誰かがいないと生活できない、自分の世話もまともにみられない男性って、まだ誰かと付き合うほどの器の人間ではないでしょう。 もし、彼氏が依存体質で感情のコントロールもできない人なら、変に手をかして甘やかすのではなく「オトナになって機会があればまた付き合ってね」 …