前回の論文もそうだが、 未破裂脳動脈瘤と破裂脳動脈瘤を比べる という研究の評価は難しい。 たとえば流体力学を用いて、未破裂動脈瘤が出血するリスクを評価するという研究が、どこの大学でも誰かがやっている(印象)。 脳血管撮影やCTアンギオで得られた動脈瘤の三次元データを用いて、動脈瘤の壁にかかる "ずり応力" などのパラメータを算出する方法だ。 そこで、 どういう動脈瘤が危ないのか? どのパラメータが重要なのか?を調べるのだが、ここで悩ましい問題が起こってくるように思われる。 つまり、 何と何を比べれば、危険な動脈瘤が分かるのか? 例えば、未破裂脳動脈瘤として見つかった動脈瘤と、くも膜下出血で見つかった動脈瘤(の出血した部分)を比べて、くも膜下出血(の出血部分)で変化しているパラメータが危険因子なのでは?という研究を行うことになる訳だ。 画はキレイだけど... 脳動脈瘤の流体解析. 論文を読んだり、発表を聴いていると、綺麗なムービーも手伝って、確かに危なそうに思えてくる。 しかし、冷静に考えてみると、 「じゃあ、その未破裂脳動脈瘤で見つかって、パラメータの値としては安全そうに見える動脈瘤は、治療しないで経過を見ていいのだろうか?」 というと、 それなりの大きさがあって、不整形だったりすれば、やっぱり治療されている だろう。 自分が患者でも、治療を希望すると思う。 つまり、未破裂動脈瘤として発見され、その研究ではリスクが高いとは言えない、という動脈瘤もやっぱり 「無視できない出血のリスクがあるから」 治療されてしまう訳であり、「"ずり応力"(もしくは他のパラメータ)が高いから治療しなくて良い」とはいいにくい。 研究によって、例えば「"ずり応力"が低い方が出血しやすい」、「いや、高い方が出血しやすい」、「いやいや、そうではなくて別のxxが重要な因子だ」と、結論が異なっているのも、そういう研究デザインの難しさが影響しているのではないだろうか。 (文中意見に係る部分はすべて筆者の個人的見解である。)
1%であったのに対し、年間0. 5%の割合で破裂していた。SAH歴のある患者のリスクが高いことは、ISUIAではより大きな動脈瘤のカテゴリーでは指摘されなかったが、大きな未破裂動脈瘤とSAH歴のある患者の数は比較的少なかった。 家族歴 家族性動脈瘤は孤発性動脈瘤よりもサイズが小さく、年齢が若い場合に破裂する傾向がある。ある研究では、観察された年1. 2%の破裂率は、ISUIAで大きさと部位をマッチさせた動脈瘤の破裂率の約17倍であった。 その他 UCASでは、二次瘤(動脈瘤壁の不規則な突出)の存在は破裂リスクの増加と関連していた(ハザード比=1.
論文から学ぶ 2020. 10. 26 Aspirin and growth of small unruptured intracranial aneurysm: results of a prospective cohort study. Stroke 2020 Oct. doi: 10. 1161/STROKEAHA. 120. 029967 未破裂脳動脈瘤を持つ患者さんがアスピリンを内服することは、動脈瘤破裂の危険性に影響するのかどうか検証しています。 未破裂脳動脈瘤に対するアスピリンの影響 は不明な点が多い。 7mm未満 の未破裂脳動脈瘤症例において、アスピリン内服が動脈瘤増大と関連するかどうか検討した。 ▶︎2016年1月から2019年12月の期間に虚血性脳卒中を発症し、かつ 7mm未満の未破裂脳動脈瘤 を有する症例を対象に後方視的研究を行った。 ▶︎アスピリンの使用、血圧を含む症例情報を収集した。 ▶︎ アスピリン使用は、標準量または低容量アスピリンを週3回以上内服している症例 と定義した。 ▶︎プライマリーエンドポイントは、 動脈瘤増大(あらゆる方向)または形状の明らかな変化 とした。 ・315症例のうち、 272症例 (86. 3%)が追跡中(平均追跡期間 19. 6±12. 脳動脈瘤・未破裂脳動脈瘤 注目記事ランキング - 病気ブログ. 7)に画像精査が行われた。 ・ 113例 がアスピリン内服を継続していた。 ・31例(11. 4%)に動脈瘤の増大を認めた。 ・動脈瘤増大の危険因子は、前交通動脈瘤・後交通動脈瘤・中大脳動脈瘤(HR 2. 89)、サイズ5-7mm(HR 7. 61)だった。 ・ アスピリン内服および良好な血圧コントロールは、動脈瘤増大抑制に関連した (HR 0. 29, HR 0. 25)。 アスピリン内服は、その抗炎症作用により、未破裂脳動脈瘤の増大抑制に寄与する可能性がある。 (上記文献より引用)
未破裂脳動脈瘤をお持ちの患者さんが、しばしばUCAS Japanの表を持って受診される。 部位を日本語に訳して、年間の出血率のみにすると下のようになる。 UCAS Japan研究は師匠が大きく関わっている研究であり、本論文の他にも、 そのデータを用いていろいろな研究がなされていたり と、影響力の大きいデータなのだ。 しかし、何度かこのブログでも言及しているように、というか、 そもそもの研究開始の段階で多くの脳外科医が指摘していた"避けられないバイアス" があり、それを考慮する必要がある。 つまり「 (過去の論文や自身の経験から)出血しそうな危ない動脈瘤は、観察研究には登録されるけど、早期に治療された 」ということ。 なので、 「 UCAS Japanではそうなっていますが、 あなたのような動脈瘤だと、3ヶ月以内に治療されてますよ 」ということが、しばしばあるのだ。 実際にUCAS Japanに出ている患者さんの経過を見ると、登録されてから3ヶ月以内に1/3強の方が治療されている。 当然、治療された動脈瘤はくも膜下出血を起こさないので、その患者さんについては経過観察終了となる。 ************* では、 あの表の意味 はどういうこと? UCAS Japan研究の動脈瘤登録は2001年から2004年に行われているので、 2000年代初頭の手術適応を反映した動脈瘤の経過 を表していると思っている。 当時は 脳動脈瘤の治療は主に開頭クリッピング術が行われ、血管内手術はあまり行われていなかった 。 ISUIA研究で 「未破裂脳動脈瘤なんて1cm以上の大きいものを除いて意味がない」 という欧米の研究結果を受けて、治療が手控えられた可能性も考えられた。 (UCAS Japanデータを用いた別の論文からは3mm、4mmの動脈瘤も結構治療されていて、治療を行うかどうかの判断については、あまり影響を受けていなかったらしい) 結局、2000年頃に 「安全に治療できそうな動脈瘤が治療され、 1.大きくて、くも膜下出血のリスクが高いけど、治療が難しい動脈瘤と、 2.小さい動脈瘤や骨の近くの内頸動脈瘤で経験的にあまり出血しない動脈瘤の自然歴」 があの表の意味するところと考えられる。 繰り返しになるが、 治療が安全にできて、出血しそうな未破裂脳動脈瘤は、昔も今も、ほとんど治療されているのだ。 (文中意見に係る部分はすべて筆者の個人的見解である。)
上磯ダムに隣接している無料の キャンプ場です♪ 200張もテントを張れるくらい広ーい キャンプ場となっています。 無料のキャンプ場なのに炊事場も水道もあり、予約もいらないので 気軽に楽しむことができます。 そして、近くには戸切地陣屋跡史跡公園が あり桜のトンネルを 楽しむことができます! キャンプ場情報 ■住所 〒049-0100 北海道北斗市戸切地21番12 ■連絡先 ・電話番号:管理棟 0138-73-7648 ・休業期間(冬季):0138-73-3111 北斗市役所建設部都市住宅課都市計画係 ■公式HPのURL 施設情報 ■キャンプ場詳細 上磯ダム公園キャンプ場 ■住所 〒049-0100 北海道北斗市戸切地21番12 ■アクセス案内 函館江差自動車道 北斗中央ICより車で約20分 ■駐車場 100台 ■施設タイプ テントサイト 200張可能 料金情報 無料 場内共有設備 ・炊事場1箇所 ・簡易炭火コンロ4人用3基 ・簡易水洗トイレ2箇所(多目的1箇所) レンタル可能用品 なし 営業情報 ■営業期間 4月中旬~10月下旬 ■営業時間 24時間 ■定休日 期間中無休 ■利用タイプ 宿泊 ・ 日帰り/デイキャンプ ペット 可 クチコミ
最新情報をお届けします。 無料のキャンプ場には管理人が不在の場所が多く、災害に直面した際に身を守れるのは自分自身になります。 急な天候の変化による洪水、土砂崩れ、雪崩。地震による津波、崩落、海面水位の上昇など… 天気予報、地震情報、ダムの放流情報には常にご注意して防災対策をしてください。 最近はインターネットで道の駅を利用して車中泊をされている方の情報が手軽に調べることができるようになりましたので、ここではあえて道の駅の情報は掲載しておりません。 高速道路のサービスエリアやパーキングを利用するのも便利です。
【ソロキャンプ】上磯ダム公園キャンプ場でソロキャンプ #19 - YouTube
キャンププサイトからダム湖を一望できる キャンプサイトから少し歩くと、ダム湖がすぐ近くに見えます。 キレイだし手が届きそうな距離だけど、落ちないように気をつけましょう… 日中は管理人さんがいます 管理人さんが施設の手入れをしているおかげで、トイレも炊事場もキレイな状態が保たれていました。 いつもありがとうございます! 芝生ならどこに設営してもOK! 写真の場所は、メインのキャンプサイト。 ここ以外にも、かなりの広範囲にわたって芝生の場所が広がっています。 ただ、公園奥の芝生エリアは湿地のようになっているらしいので、設営には向かないかも… 投稿したキャンパー NJ@ハムホメモ&とかだけチャンネル
上磯ダム公園キャンプ場の施設紹介 北海道のダム横で、大自然の中キャンプしよう 春は桜トンネル、秋は紅葉に感動です 戸切地川や上磯ダムの隣にあり、北海道の大自然の中、のびのび過ごせるキャンプ場。周辺は秋に紅葉で色鮮やかに。近くに「戸切地陣屋跡史跡公園」もあり、春には桜のトンネルを見ることができます。 営業期間は4月下旬から10月下旬。無料で利用でき、設備は炊事場、簡易炭火コンロが3基、トイレが2ヶ所あります。グランドや屋外ステージを使って楽しむことも可能です。 30名以上の団体で利用する場合は、事前にお申し込みをしてください。 上磯ダム公園キャンプ場の口コミ(0件) 口コミはまだありません。 口コミ募集中! 実際におでかけしたパパ・ママのみなさんの体験をお待ちしてます!