29 人工股関節置換術の説明 人工膝関節置換術の説明 関節の障害(膝関節を中心に) 診療に関して 内科的診療 外科的診療 全 般 当院発表論文 理学療法 作業療法 言語療法 物理療法 回復期リハビリ テーション 地域包括ケア 心血管・呼吸器リハ リウマチと食事
リハビリから退院までの主な経過を教えてください。 リハビリ室の風景 まず、血抜きの管を手術後2~3日で抜きます。その間はベッド上で脚を動かす訓練をしてもらいます。ここで管が抜けると感染症を引き起こす危険もあるので、管が抜けるまではベッド上の訓練となります。管を抜いた後は、リハビリを開始します。車イスでリハビリ室に下りて、平行棒を伝って歩く訓練から始めます。それから筋力訓練ですね。特に膝を支えて固定する大腿四頭筋の筋力強化を行います。同時にベッド上でCPMという機械を使って、膝の曲げ伸ばしの訓練を行います。1週間もすれば、回復の早い人は歩行器で歩くことができます。その後は、2~3週で杖をついての歩行、3~4週目には退院の目安となる試験外泊をしてもらいます。個々の家と全く同じ環境を病院では作れませんので、自宅で実際にお風呂に入る、トイレに入る、買い物に行くなど、日常生活動作を行ってもらいます。その上で、大丈夫そうなら退院となります。自宅での生活が難しかった場合には、何ができなかったかという宿題を持って帰ってもらい、それを重点的に訓練することで退院を促しています。 やはり、リハビリは大切なのでしょうか? 屋上にあるリハビリ用の公園 リハビリはとても大事です。手術自体はほぼ成功するのですが、その後のリハビリをしっかり継続しないと、膝は曲がらなくなり固くなってしまいます。そうなると、イスに座る時も膝が強ばり、風呂に入る時も脚がうまく曲がらないなど、せっかく手術をしたのに不自由な状態に陥ってしまうこともあります。これらを回避するためには、可動域訓練をしっかりやることです。3週目が山場で、90度を超える~120度曲がるようになることを目指していますので、ここで頑張ってと話しています。早めに入院できる人には、1週間前に入院してもらい、術前リハビリを行っています。リハビリ担当のスタッフと手術前から会っておいた方が患者さんの安心感が大きくなるというのもあります。なお当院では、リハビリ中に気分転換をして"やる気"を出してもらえるよう、屋上にリハビリ公園を設けています。入院中の患者さんは、なかなか外にも出られず、外の空気も吸えないという状況が多いと思います。リハビリの訓練場所を外にもってくることで、景色を見たり季節を感じたりしながら歩くことで、リハビリに前向きに取り組んでくれることを願っています。 退院後を含めて、患者さんに気を付けて欲しいことはありますか?
では生活動作の制限を指導されることはあまりないのでしょうか? A. 多くの患者さんが60歳以上の方ですが、基本的に制限はありません。ただし、膝の曲がりには限度があります。正座は150°ほど曲がらなくてはならないのですが、そのような和式の生活は困難です。イスなどを使った洋式の生活は、制限なくやっていただいていいと思います。 若くして手術が必要となった方は、活動性も高く、長期的にゆるみなどの問題を生じる可能性があるため、膝に過度な負担をかけないように指導しています。 Q. 手術後、普通の生活であればそれほど心配しなくてもよいということでしょうか? A. はい。手術の目的は、誘われても行けなかった旅行に行ったり、お孫さんの顔を見に行ったり、今まで膝の痛みのためにできなかったことを可能にするためです。手術の後は楽しんで生活をしていただきたいです。いつも外来では人工関節置換術を受けた患者さんから、旅行の土産話などをよく聞かせていただいています。 Q. では、スポーツについてはいかがでしょうか。たとえば、控えたほうがいいスポーツ、手術をした後でもできるおすすめのスポーツはありますか? A. これはもう年齢に関係なく、ハードなスポーツをされる方がおられますね。膝に直接体重や負荷がかかる運動は、お勧めできません。私の患者さんにも80歳で合気道をやって、ボクシングをやってという方がおられました。 そしてジョギングや登山、とんだりはねたりする運動はさけること。反対に体重がかからないスポーツとしては水泳ですね。自転車もおすすめできます。ゴルフは、その中間くらいといえるスポーツで、普通のコースを歩く程度なら可能かなと思います。カートという便利なものもありますしね。主治医より、ケースバイケースでアドバイスを受けていただければと思います。 Q. 次に手術後のリハビリと退院時期について教えてください。 A. 手術後2日目から、理学療法士と共に歩行練習やCPM(持続的関節他動訓練器)といった器械を使った可動域訓練を行います。そして2~3週間ほどで"つえをもって歩ける"ようになれば退院です。特に外来でのリハビリ通院の必要はありませんが、希望される方にはもちろん対応します。 Q. 自宅でできるリハビリというものはありますか? A. 室内や近所を歩いたり、という普通の日常生活でよいと思います。また、どうしても膝が曲がらない人には、曲げたり伸ばしたりの指導をしています。筋力を鍛えるためには四頭筋体操(*1)や伸展(しんてん:ひざを伸ばす動き)が悪い人には、うつぶせになって、脚をベッドの端から下ろして伸ばす運動を指導したりもしています。(*2) Q.
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