(paradigm shift)~ ■理学療法における技術は膨大な量の知識を背景にもつものである 治療理念がなければ技術の発展はなく、技術の背景にある知識が少なければより良い理学療法は実施できなくなる反面、容易かつ安易となる。理学療法における技術の習得は極めれば極めるほどわからない部分が出現し終わりがないが、極めなければ技術の習得は簡単で、その段階で終了してしまう。 ■ほんとに筋硬結?
こんにちは! 理学療法士の前です。 今回は膝関節の可動域制限について記事を書いていきます。 膝関節は、大腿骨と脛骨、膝蓋骨の間接面3つで構成されています。 まずは、膝関節の特徴についてチェックです! ・膝関節は骨自身の適合が比較的不安定であるため、MMとLM、ACLとPCL、MCLとLCLなど靭帯を中心として安定性を担っている。 ・関節包の前面は薄く伸縮性があり、後面は強靭で弾力性に乏しい靭帯組織で補強されているのが特徴。 ・屈曲の可動域は大きく、過伸展や側方動揺は抑制される構造になっている。 ・膝関節には、体重支持の時の安定性保持、歩行や走行に必要な大きな可動域が要求される。 こんな所でしょうか? 筋スパズムとは？｜発生機序（メカニズム）や原因について. 他にも色々な特徴があると思いますが、キリがありませんのでこのくらいにします。 ◎関節可動域制限因子 まず、関節可動域の制限因子を整理しましょう! ①神経性・筋性 →中枢神経、末梢神経および筋の病理的変化により筋力低下をきたし、自動的可動域のみ制限された場合。 ②骨・関節軟骨性 →骨・軟骨の病理的変化。特に変形や関節内遊離体により可動域が制限された場合。 ③関節包内軟部組織性 →関節包、靭帯の拘縮や癒着により可動域が制限された場合。 ④関節包外軟部組織性 →筋・筋膜・皮膚などの拘縮や癒着により可動域が制限された場合。 ⑤筋の防御性収縮 →痛みに起因する不随意の防御性収縮や恐怖心からくる随意的な防御性収縮により可動域が制限された場合。 ⑥痛み(無抵抗性) →何らかの病理的変化のある組織が関節運動により圧痛や伸長されて痛みが誘発され、可動域が制限された場合。 膝関節の関節可動域制限はどれに当てはまるかをまず考えないと治療も改善も出来ないと思います。 しっかりと評価を行っていく必要がありますね! ◎膝関節深屈曲ROM 正常な自動最大屈曲角度は130°前後であり、それ以上の屈曲は外力が加わることにより初めて達成されます。 正座位は外力(体重)による他動最大屈曲位で、その屈曲角度が160°を超えます。 FT関節において深屈曲位に至るまで大腿骨内側顆の脛骨関節面での後方移動は小さく、全体としては内側関節面を中心とする脛骨内旋が見られます。 また、大腿骨外側顆は著明に後方移動し、FT関節は亜脱臼状態となり、LMもそれ以上に大きく後方へ移動する。 さらに内側顆は、他動最大屈曲位において大腿骨内側上顆と脛骨後縁のインピンジメントにより2~5mmの関節面離開が生じる。 PF関節では、130°以上屈曲すると膝蓋骨が、遠位大腿骨内側顆顆間にはまり込むようにして、全体の接触面積を低下させながら深屈曲が行われる。 さらに大腿四頭筋腱の顆部接触や膝蓋下脂肪体によるPF関節除圧機構が働く。 これら全ての機構が上手くいっていないと深屈曲は不可能だと考えます。 つまり、正常の膝関節の運動を知っておかないと異常となっている原因が分からないということです!
2014. 理学療法学. 第41巻第8号‐534 市橋則明:運動療法学(第 2 版). 文光堂. 東京. ‐19
Abstract
【背景と目的】
人工膝関節置換術(TKA)を施行する患者は除痛と関節可動域(膝ROM)の拡大が主なニーズとなっている。術後の膝ROMでは他動運動時に疼痛に伴う防御性収縮や随意的な筋収縮を伴うことがあり、真の他動運動はこれらを除いて実施することが基本とされ、術後早期の除痛には腫脹が関与され、腫脹の改善が膝ROM、歩行能力に影響があるとされている。そのため当院では理学療法プログラム(PTex)に加えて病棟での時間で実施できる弾性包帯法と端坐膝屈曲練習と膝伸展練習を指導し、早期退院に向けて膝ROM改善を努めている。これらの取り組みによって膝ROMと周径おいて良好な結果を得られたので報告する。また歩行能力についても検討した。
【方法】
対象は片側TKAを施行した12名(平均年齢69. 1±6. 9歳、男性3名、女性9名、平均入院期間15. 9±1. 膝関節の可動域制限について｜Ryosuke / サッカーフィジオ｜note. 6日)とし、対象者には研究の趣旨を説明し同意を得て行った。弾性包帯法、端坐屈曲練習、膝伸展練習は術前より指導し、弾性包帯法は時間毎の巻き直し、端坐膝屈曲練習は端坐位にて自動屈曲を行い、膝伸展練習は臥位で砂嚢を使用した。頻度は術翌日より退院時まで毎日実施することとした。評価項目は他動ROM、周径、VAS、10m歩行時間、TUG、下肢荷重を術前(手術前日)と術後(退院日前日)に測定した。なお、周径は膝蓋骨上縁、5cm、下腿の最大、最小値とした。それらの各測定値を術前と術後においてWilcoxon符号付順位和検定を用いて比較した。さらに10m歩行時間、TUG、下肢荷重をPeason相関係数検定を用い、各評価項目についての関係性を検討した。なおp<0. 05を有意差ありとし、0. 05
術前、術後の膝ROMは屈曲・伸展共に有意に改善し(p<0. 01)、VASにおいては有意差が認めらなかった。周径では各項目において有意差は認められなかった。歩行能力に関して10m歩行時間は有意な低下を認め(p<0. 05)、TUGは低下傾向を示したが(p<0. 1)、下肢荷重は有意差が認められなかった。
【考察】
今回の研究では病棟でも実施可能なプログラムを提示することでPTex以外の時間を活用でき、また術後早期の腫脹の軽減による除痛と端坐屈曲練習では防御性収縮などが起こりにくく視覚による構成運動の再教育が容易となることで膝ROM拡大に繋がったと推察される。歩行能力の向上も期待したが術前より疼痛回避性歩行を呈していたことが考えられ、2週間での歩容改善には至らず歩行能力の低下が認められた。
【まとめ】
PTexに加えて患者自身が出来るプログラムの指導により早期に疼痛の軽減が図ることができ、膝ROMの拡大に繋がることが示唆された。
Journal
関東甲信越ブロック理学療法士学会
社団法人 日本理学療法士協会関東甲信越ブロック協議会
関節可動域改善note 膝関節を学ぶのにおすすめの書籍 極める変形性膝関節症の理学療法 斉藤 秀之 文光堂 2014-06-01 膝関節理学療法マネジメント 石井 慎一郎 メジカルビュー社 2018-02-03
8g、ガトーショコラ1切あたり糖質28. 4g、ザッハトルテ1切あたり糖質67. 5gと、これだけみてもかなりの糖質量ですから、食べるときは前後の食事を調整するなどの対策が必要になってくるでしょう。 ▼ おすすめの関連記事 40種類以上のケーキの糖質ランキング!一覧表チェック ドリンク チョコレートを使用したドリンクと言えば、一番に思いつくのが牛乳にチョコレートを加えたチョコレートドリンクではないでしょうか? 例えば、150mlの普通牛乳を温めたものに板チョコを1/2枚ほど溶かしたチョコレートドリンクを作るとします。 〈牛乳150ml:糖質7. 2g〉+〈ミルクチョコレート1/2枚:糖質13g〉=糖質20. 2g この分量で作ったチョコレートドリンクだと、1杯で糖質20.
カカオポリフェノールの包括的研究 カカオは神様の食べ物?. 化学と生物. 2018年 56巻7号 490-495. (参照 2020年2月27日). ※2 夏目 みどり. (参照 2020年2月27日). ※3 渡辺茂, 古屋泉, 山崎由美子, 藤崎智子, 草山太一, 後藤和宏, 西脇レイ, 鈴木貴子. 気分修飾物質としてのチョコレート.. 2002年 54号 13-22. (参照 2020年2月27日). ※4 三浦 健人, 北舘 健太郎. 新世代のポリフェノール"Oligonol(オリゴノール)"の機能. グリコ リベラのチョコは糖質制限ダイエットに効果？太る太らない？. 日本補完代替医療学会誌. 2008年 5巻3号 163-171. (参照 2020年2月27日). ※5 夏目 みどり. カカオポリフェノールの包括的研究 カカオは神様の食べ物?.. 53-54. (参照 2020年2月27日). ※6 古賀仁一郎. 高カカオチョコレート摂取による便通改善効果. 日本食品機械研究会主催セミナー.. (参照 2020年2月27日).
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今までは、好きなものを食べていた。 食べられない物が出てきた などなど・・・ ダイエットを成功させるには、極力ストレスを減らしたほうがいいですよね。 普段からストレスいっぱいだもんね! そして、リバウンドをしないためにも、極端な食事制限はダメです。 単に痩せるのは、本当に簡単です。 食べなきゃ、確実に痩せます。 でも、食べることを我慢してがまんして、カラダとココロの健康を損なっては意味がありません。 最近では、有名ブランドのモデルに、痩せすぎたモデルは使用しないとニュースになっていました。 本当に無理な食事制限をしているんでしょうね。 痩せたい気持ちはわかります。 僕も太っているときは、どれだけ痩せたかったか。 ガマンを重ねれば、無理をすればするほど、その反動は大きくなります。 ダイエットであれば、ストレスからドカ食いをしてしまう可能性があります。 さらには、過食症や拒食症の危険性も・・・ ですから、多少のガス抜きはダイエットを成功させ、続けるには必要です。 そんなガス抜きのために、グリコのチョコレート リベラを食べるのは、どんなダイエットでも効果があると思います。 ただ、食べられないストレスで苦しい思いをするなら、リベラチョコを食べればいいのですが、そうは言っても食べてしまった罪悪感は出てきますよね(笑) そんな罪悪感を、ちょっとでも減らしたいなら・・・ 減らしたいなら?? こんなものを使うのもありですね♪ 女性の中性脂肪と血糖値の上昇を抑える【ベジファス】 グリコ リベラの特徴 また、グリコ リベラのチョコレートには、ダイエットに効果がある秘密があります。 それは、糖や脂肪の吸収を抑える成分が含まれていることです。 チョコレートや甘いスイーツを作るときには、当然、砂糖を使います。 砂糖は糖質そのものですので、低糖質なスイーツを作る場合は、砂糖を少なくし、代わりに甘味を出すために、エリスリトールという甘味料を使うことが多いです。 コンビニで買える、ライザップのスイーツには必ず使われています。 リベラのチョコレートは甘味料のエリスリトールを使わずに、砂糖を減らしつつ、食物繊維を加えることで、糖や脂肪の吸収を抑えています。 この食物繊維、難消化性デキストリンが含まれている、リベラのチョコレートはダイエット、糖質制限ダイエットの効果があります。 リベラのチョコレートを食べたら太る?太らない?