男性不妊で顕微授精を行うも、なかなかいい結果が 得られず不安が募ります。今後の治療法について 広島HARTクリニックの高橋先生に伺いました。 高橋 克彦 先生 慶應義塾大学医学部卒業。インターン時代に立ち会っ たお産に感激し、産婦人科医を目指す。1990年に日 本初の体外受精専門外来クリニック、高橋産婦人科を 開業。後に広島HARTクリニックと改名。2000年、 東京HARTクリニック開設。「日本初」の実績を次々 と打ち立て、日本の不妊治療界をリードする。「イスタ ンブールでの学会に参加した後、せっかくなのでその 後1週間ほど夏休みを取って、エーゲ海あたりを旅行し ます。のんびりと景色を楽しみながら、リフレッシュし たいと思っています」と語ってくださった高橋先生。 ドクターアドバイス ◎ 卵子の質にも問題があるかもしれない ◎ よりよい卵子を採取するため、アンタゴニスト法を たんぽぽさん(36歳) Q.男性不妊のため 顕微授精 をしています。2 回目 の排卵直後、精子が全視で10 匹しかなく、か なり難しいと言われました。刺激法で多くの卵を つくる必要があったのか? と気が滅入っていま す。胚盤胞まで育つのが毎回2 個と少ないのは、 どうしてでしょうか? このまま同じ病院でアン タゴニスト法に臨むか、ほかで自然周期、もしく は低刺激法での採卵に臨むか、悩んでいます。 精子について、もっと調べたほうがいいですか? これまでの治療データ ■ 検査・治療歴 AMH :12. 加藤レディスクリニック：不妊治療/体外受精 培養部. 6pmol/L 潜在性高プロラクチン(テルロンⓇを1日半錠 服用) その他の検査は特に問題なし。 治療歴:7カ月 ■ 不妊治療の原因となる病気 男性不妊 ■ 現在の治療方針 顕微授精。 1回目はロング法(12個採卵)、成 熟卵10個。 2回目はショート法(12個採卵)、成熟卵9個、 7個受精確認。 胚盤胞まで育ったのは各1個。 凍結胚移植とも に陰性。 ■ 精子データ 精液量:4. 4~5. 0mL 精子濃度:10万~40万/mL 運動精子濃度:20万/mL 運動率:50% 受精率、胚盤胞到達率から考察 たんぽぽさんのこれまでの不妊治 療について、どう思われますか?
高橋先生 年齢のことを気にされているようですが、 36 歳という年齢は、今の常識で考えれば問題ありませんし、今までも 10 個以上採卵できているので大丈夫です。 気が滅入ることはあるかと思いますが、諦めることはありません。 主治医とよく相談しながら、次回はアンタゴニスト法に挑戦することをおすすめします。 そして、胚盤胞が1個でもできたら、今まで着床していないことを考えれば、胚盤胞を凍結して、次の周期にでも凍結胚を移植するとよいでしょう。 希望を持って治療に臨んでいただきたいですね。 ※ショート法、ロング法、アンタゴニスト法:いずれも体外受精を目的に卵巣から採卵するため、ホルモン剤を多めに使って排卵を誘発する。GnRHアナログという点鼻薬の投与時期の違いによって、ロング法 とショート法に分かれ、点鼻薬を使用せず、GnRHアンタゴニストを皮下注射する場合をアンタゴニスト法という。GnRHアナログ(スプレキュア ®、ナサニール ® などの点鼻薬)を月経前の黄体期から使用す るのがロング法、月経開始とともに使用しはじめるのがショート法。AMH値やFSH値、目的によって選択する。
通常、卵管膨大部で受精した受精卵は卵管内を移動しながら分割し、2、4、8細胞期になり、さらに桑の実に似た桑(そう)実(じつ)胚(はい)、そして胚盤胞という状態になって子宮腔内に到達します。そこで子宮内膜と接着し着床します。 胚発育の過程 従来の体外受精―胚移植は、卵子と精子を体外で受精させ2~3日培養し、受精卵が4~8細胞に分割した段階で子宮腔内に戻す方法です。この時期の受精卵は自然妊娠の場合では、まだ卵管内に存在している状態です。そこで、培養をさらに続けて(採卵後5日前後)、胚盤胞まで育てることが可能です。 4~8細胞期に良好であっても、その胚が胚盤胞まで成長するかどうかはわかりませんが胚盤胞まで培養することにより、着床直前の状態で良好な胚の選択ができると考えられています。 しかし体外での培養期間が長くなるので培養管理も難しくなり、また得られた受精卵すべてが良好な胚盤胞まで育つとは限りません。ちなみに当院で、採卵後2日間培養して、分割した卵をさらに2~3日培養したところ、胚盤胞になった胚の割合は40%(2011年統計)でした。
胚移植(子宮に胚を戻します) 以上のようにして得られた胚をカテーテル(チューブ)を用いて子宮内に移植する事を胚移植といいます。 <移植方法について> 初期胚移植、胚盤胞移植、2段階胚移植があります。 移植個数は原則1個、年齢や治療回数により2個まで移植する場合があります。 1)初期胚移植とは? 採卵後2日目から3日目に受精卵(胚)が4細胞から8細胞になった頃に移植を行う方法です。 2)胚盤胞移植とは? 採卵後5日目から6日目に受精卵が胚盤胞となったところで移植を行う方法です。培養しても受精卵が胚盤胞に育たなかった場合、移植は中止となります(初期胚から胚盤胞にまで育つ受精卵は約50%です)。移植後にさらに胚盤胞が余った場合には凍結保存することが出来ます。胚盤胞まで育ったことが確認できた胚を移植しますので、初期胚移植と比較して高い妊娠率が期待できます。 当院では胚盤胞移植を行う場合、 院長の後藤 栄が2006年に考案・開発したSEET法を併用して妊娠率のアップを目指しています。 3)2段階胚移植とは? 初期胚移植と胚盤胞移植を組み合わせた方法で、院長の後藤 栄が1999年の考案・開発した方法です。 すなわち、採卵後2日目に、まず4~8細胞期の受精卵(胚)を1個移植を行い、残りの受精卵はさらに培養し(一部は初期胚の段階で凍結保存することもできます)、5日目に胚盤胞となったところで1個の胚盤胞を子宮内に移植します。このように胚移植を2段階にわけて行います。この方法の妊娠率は高くなりますが、移植胚が2個になり、双胎妊娠のリスクがあるため、反復して体外受精が不成功の患者さんや年齢が高い患者さんが対象となる胚移植法です。 ※補助孵化療法について 移植する胚に対して、補助孵化療法を行うことがあります。 受精卵は透明帯という蛋白でできた殻に包まれています。この透明帯が厚く硬いため孵化できず、その結果着床しにくい場合があります。このような場合には移植する前に透明帯を削っておくことで孵化しやすくすることが出来ます。これを補助孵化療法といいます。当院では、補助孵化療法として、「酵素による酵素法」「レーザー光照射によるレーザー法」を行っております。 6. 体外受精の合併症について ● 卵巣過剰刺激症候群 排卵誘発によって卵巣が腫大し、腹部膨満感、腹痛、血液濃縮、乏尿、腹水まれに血栓症、胸水などを引き起こす場合があります。 予防法として、適切な排卵誘発法の選択、全胚凍結(受精卵を新鮮胚で移植せず一旦凍結し、卵巣腫大が軽快した周期で移植する)などがあります。 排卵誘発が開始したら比較的安静な生活が必要です。 ● 多胎妊娠 予防法として移植する胚の個数を1個にします。 ● 採卵による出血、感染、麻酔合併症など
紡錘体の観察と、紡錘体を傷つけないために、安全な位置で卵子を固定すること。 3. 正確かつ丁寧に卵子の中に精子を注入すること。 以下の動画は、当院のICSIの様子を撮影したものです。どうぞご覧ください。 受精卵の質を落とさない 培養環境の安定化に向けて 卵子・精子・胚を体外で培養するには、インキュベータが必要です。これは常に体内と同じ一定の条件(37℃、二酸化炭素5%、酸素5%、窒素90%)を維持するための装置で、培養室では最も重要な機器です。観察や培養液の交換のためにインキュベータから胚を取り出すことは、培養環境に悪影響を及ぼします。当院では、独自に改良したマイクロスコープにより、インキュベータから取り出すことなく胚の発育状態を把握できる、新たなシステムを開発しました。その結果、胚盤胞での凍結保存率が有意に上昇しました。 独自開発のマイクロスコープと観察の様子 最適な周期での胚移植 1. 凍結融解 胚盤胞のメリット 子宮内膜が最適な着床環境になるのは排卵(採卵)から5日目である、と私たちは考えています。しかし、胚の発育速度は様々なので、すべての胚が排卵から5日目に胚盤胞まで発育するとは限りません。実際に胚盤胞に到達するのは排卵から5~7日目とばらつきがあり、発育が遅い胚は子宮の着床受容時期を過ぎてしまい、着床率の低下につながります。 そこで、発育が遅れた胚盤胞は、移植できる状態に発育してから一旦凍結します。これにより、子宮内膜の状態が最適な時期に、胚盤胞を融解して移植することが可能になりました。 現在、すべての胚盤胞が排卵5日目の子宮内膜の状態で移植を行うことができ、以前と比べて着床率が大きく上昇しています。 2. ガラス化凍結法 ガラス化凍結法とは、凍結保護物質と急速冷却により、胚の細胞に障害を与えることなく、仮死状態のまま保存する方法です。 1990年代までの凍結方法は、氷の結晶の発生による体積膨張のために細胞が障害を受けて死んでしまうことが多々ありました。この問題を解決すべく、1998年に当院の研究開発部によりガラス化凍結法が開発され、2000年に製品化されました。 この方法は、細胞内での結晶の発生を防ぎ、凍結しているときの状態がガラス状の固体に見えるので「ガラス化凍結法」と呼ばれています。その後のさらなる技術の進歩により、ついに当院のガラス化凍結融解後の胚の生存率は99%まで高まりました。これまでの凍結法に比べ、操作方法も簡便で胚の生存性が高いことから、現在では国内のほとんどの不妊治療施設に普及し、日本の体外受精の赤ちゃんの約70%が、このガラス化凍結法を用いた治療により誕生しています。 安心して治療を受けていただくために 1.
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建設業では、慢性的な人手不足の解消や生産性の向上を実現するために、 働き方改革の推進が重要な課題 となっています。しかし、具体的にどのような改革を進めるべきか、疑問を感じている建設業の経営者は少なくありません。 そこで今回は、「 建設業働き方改革加速化プログラム 」について解説したうえで、建設業における 働き方改革の事例 を紹介します。建設業における働き方改革の内容を詳しく知りたい人は、ぜひ参考にしてください。 建設業働き方改革加速化プログラムとは?
働き方改革について詳しく知りたい方はこちらの記事もどうぞ 副業ビギナーでは働き方改革のアイデアになるニュースを配信中。 LINE@に登録して最新情報をゲットしよう! LINE@でお得最新情報配信中 LINE@で最新の副業情報やお得な新サービスの情報を配信中!
9%であったのに対して、29歳以下の就業者は11.
次回「友進が働き方改革加速化プログラムに向け、どのように動き出しているのか」についてお話します✨
(R3. 4. 20更新) ↓↓ 令和3年度 北海道開発局 建設業等の働き方改革実施方針(概要) (PDF:109KB) 令和3年度 北海道開発局 建設業等の働き方改革実施方針(本文) (PDF:158KB) 令和3年度 北海道開発局建設業等の働き方改革実施方針(参考資料) (PDF:2. 働き方改革 建設業 国土交通省. 37MB) 適正な工期設定・施工時期の平準化 建設現場の週休2日 週休2日促進デーの令和3年取組について (PDF:117KB) 週休2日促進デーの令和3年取組状況について(北海道開発局分)(6月12日の取組結果) (PDF:487KB) 週休2日促進デーの令和2年取組状況について(北海道開発局分)(令和2年度の取組結果) (PDF:427KB) 週休2日促進デーの令和2年アンケート結果について (PDF:370KB) 働き方改革・建設現場の週休2日応援サイト 国土交通省では、週休2日対応の工期設定を進めるため、週休2日工事に取り組む工事施工者及び関係者を支援する「週休2日応援ツール」や現在実施している取り組みを掲載しています。 働き方改革・建設現場の週休2日応援サイト(国土交通省HP) (外部サイト) (新規ウィンドウで開く) 働き方改革・建設現場の週休2日Facebook 国土交通省の各種取り組みに加え、工事施工者が建設現場で実施している工夫などを情報発信するFacebookページを開設しています。
▼資料の無料ダウンロードはこちらから▼ 建設業界で働き方改革が求められる背景 建設業働き方改革加速化プログラムとは? 建設業界の働き方改革の一部は猶予期間がある 建設業界で働き方改革を実施する際の注意点 建設業界で働き方改革を実施した企業の事例 建設業界の今後 職場環境の改善や多様な働き方の推進を目的に、2019年4月に施行された働き方改革関連法。時間外労働の上限が規定されましたが、建設業界に対しては猶予期間が定められています。この記事では、働き方改革を検討している経営者や担当者のために、建設業界に求められる働き方改革について解説。自社の取り組みを進める際に、ぜひお役立てください。 建設業界で働き方改革が求められる背景 建設業界にとって今、なぜ働き方改革が必要なのでしょうか。その主な背景を解説します。 労働時間が長く休日出勤が多い 建設業界の働き方に関する課題のひとつが、労働時間が長く休日出勤が多いこと。中小企業から大手のゼネコンまで長時間労働が一般化しています。厚生労働省の「 毎月勤労統計調査 」によると、建設業の月間労働時間は168. 2時間。全産業平均139. 1時間と比較して毎月約30時間多く、年間にすると平均よりも300時間以上多いという結果が出ています。また月間出勤日数は20. 5日。全産業平均は18日のため、平均よりも毎月2日多く出勤。週休2日も十分に確保されていないことがわかっています。 人手不足 建設業界では、就労者数の減少が進んでいます。国土交通省の2016年の調査によると、建設業就業者数は平成に入ってから増え続け、1997年にピークを迎え685万人に上りました。それ以降は減少を続け、2016年には28%減の492万人に。建設業で働く人のうち、技術者や技能労働者という専門スキルを持つ人材が減っていることも注視すべき問題です。 後継者不足 建設業界では、後継者不足も深刻化。国土交通省の2016年の調査によると、建設業就業者のうち55歳以上が33. 働き方改革・建設現場の週休２日応援サイト ｜企画 ｜国土交通省近畿地方整備局. 9%を占めています。29歳以下の割合は11. 4%で、全産業の平均値16. 4%と比べても若年層の就労者が少なく、高齢化が進行しています。また、2027年頃には60歳以上の団塊世代の大量離職する見込みです。若い世代が不足し続けることによる技術継承の問題や、後継者不足が建設業界の大きな課題です。 建設業働き方改革加速化プログラムとは?