日内会誌 2017; 106(5): 919-925 【引用文献】 1) Yasuda G, et al. : Am J Kidney Dis 2002; 39(6): 1292-1299 2) 伊藤恭子 他. 透析会誌 2016; 49(7): 475-482 3) 齊藤 曻. 慢性腎不全 関連図 看護. 日老医誌 2011; 48(3): 263-270 4) 中司敦子 他. 透析会誌 2004; 37(2): 163-168 5) 王 麗楊 他. 透析会誌 2018; 51(10): 617-620 6) Wu MJ, et al. : Am J Kidney Dis 2004; 44(2): 322-327 7) Chang JY, et al. : Am J Gastroenterol 2010; 105(4): 822-832 8) Sumida K, et al. : J Am Soc Nephrol 2017; 28(4): 1248-1258 監修 満生浩司 先生 1990年九州大学医学部卒業、九州大学第2内科入局。1998年松山赤十字病院腎センター副部長、2008年福岡赤十字病院腎臓内科副部長を経て2016年より現職。 日本内科学会 認定内科医・総合内科専門医、日本腎臓学会 専門医・指導医・評議員、日本透析医学会 専門医・指導医・評議員・理事、日本移植学会 移植認定医
0±22. 2 時間、腹膜透析患者が 32. 7±13. 7 時間、健常成人は24. 3±11. 9 時間という結果です。大腸を右部、左部、直腸S状部に分けてそれぞれ通過時間を調べたところ、右部と直腸S状部での通過時間が遅延していました(図1)。さらに、便秘の有無による血液透析患者および腹膜透析患者、健常成人の大腸通過時間をくらべてみると、最も遅かったのは便秘している血液透析患者でした(図2)。 【対象】 血液透析患者群:56名(男性29人、女性27人、平均年齢53. 1±10. 6歳、年齢範囲24〜75歳)腹膜透析患者群:63名(男性30人、女性33人、平均年齢50. 慢性腎臓病の合併症｜東京女子医科大学病院 腎臓内科. 0歳、年齢範囲21〜73歳)健常成人群:25名(男性13人、女性12人、平均年齢51. 9±12. 1歳、年齢範囲26〜74歳) 糖尿病、重度の二次性副甲状腺機能亢進症、および重度の透析患者は除外 【利益相反】 無し Wu MJ, et al.
73m 2 1 腎障害は存在するが、GFRは正常または亢進 ≧90 2 腎障害が存在し、GFR軽度低下 60~89 3 GFR中等度低下 30~59 4 GFR高度低下 15~29 5 腎不全 <15 ※ 表1 出典元 CKD診療ガイド2009 日本腎臓学会編 日本人のGFR推算式 推定GFR(mL/min/1. 73m 2)=194 x (Cr) -1. 094 x(年齢) -0. 287 (x 0. 739 女性の場合) 4. 腎臓の病気について 腎臓の病気には多くの種類があります。腎臓自体が障害されるものや、他の病気がきっかけとなって、腎臓のはたらきが悪くなる場合があります。 1. 急性糸球体腎炎(急性腎炎) 扁桃線炎などの感染症にかかった後に、10日ほどしてから発症。症状は、高血圧、むくみなど。治療は、1〜2ヶ月ほどの入院や自宅での安静が基本となります。 2.
ただ,最初にも話した通り, 安易な補液は,よくある間違った対応 です. 「心不全を治療していたら腎機能が悪くなった」 「 水を引きすぎて,腎血流量が減ったせいに違いない 」 「 よし,補液しよう! 」 これが良くある間違い. 確かに,本当に「腎血流量の低下」が腎機能増悪の原因であることはありますが,症例は心不全なんです. 元々の心機能が弱ければ,前負荷を上げても思うように心拍出は改善せず, うっ血が増悪するだけ なんです. フォレスター分類でいうところの サブセット3に補液してサブセット4になる状態 ですね. 心不全症例で ,腎血流量の低下による腎機能増悪 を疑った場合は,常に, 強心剤 やIABPのような 補助循環 の選択肢を念頭においてください. その判断に迷うようであれば,スワンガンツカテーテルで心内圧の計測をして,必要性に客観性を持たせるべきでしょう. ➁「腎間質の浮腫」で腎機能が悪くなっている可能性を忘れない 次に,腎間質の浮腫による腎機能増悪. これは,➀で言及した補液をすると増悪するので,可能性を頭に入れていないと, 真逆の治療 をすることになります. 「 補液をしても腎機能全然よくならない し,いよいよ うっ血も悪くなってきた.... 」 という グダグダな状況 になりかねません. この病態を意識する最も重要なポイントは, 利尿剤を増量した方がいい可能性 があること. みなさん, 「腎機能が悪くなるのは,利尿剤が多すぎるから」 という考え だけ になっていませんか? もちろん,腎前性腎不全は,腎不全の理由で最多であり,実際に利尿剤過多で腎機能が増悪していることは多いです. (≫ 腎前性腎不全や,腎性・腎後性の腎不全の鑑別の仕方の記事はこちら ) ただ, "そうじゃないこともある" ,と知っていた方がいいです. 関連図 腎不全 53歳男性. 腎間質の浮腫による腎不全の場合,利尿剤使用で利尿がつくことで腎機能が改善します. 「心不全入院で治療開始して,利尿がついたら,入院時より腎機能が改善した」 っていう経験ありませんか? これは,(左室拡張末期圧が下がって心拍出が改善した可能性もありますが,)おそらく 腎間質の浮腫が改善したおかげ です. また,腎機能が高度に障害されている症例のとき 「利尿剤ではどれだけ高用量使用しても利尿がつかなくて,ついに血液透析を回して除水した.すると,急激に腎機能が改善して,それまでいくら使用しても反応しなかった利尿剤に反応するようになった」 なんてこともあります.
心不全について勉強しよう! * 【心不全】メカニズムと検査値編 * IN/OUTバランスから見る「心不全」への輸液療法
5~40度の熱が出ることがあります。
発熱とは? 子供は大人と比べて代謝がいいので、一般的には平熱より1度体温が高い場合や、37. 子供が高熱だがよく寝る｜病院へ行く目安や原因、対処法 - 日暮里医院｜東京23区の夜間診療・休日診療・往診(イシクル). 5℃以上になると発熱していると考えます。 発熱はウイルスや細菌など体を守る免疫系を活性化し、増殖を抑えるための免疫反応の一つとして考えられており、長く続くけいれんや髄膜炎、脳炎などの感染症を除くと40℃くらいの発熱が続いても脳に後遺症がのこることはほとんどありません。 子供が高熱でよく寝るのは体を休めて体力を温存していると考えられるので心配は要りませんが、熱以外になにか症状が出ていないか様子を見るようにしてください。 病院へ行く目安 しばらく様子を見る 高熱があっても、元気があり元気があるならしばらくは自宅で様子を見て、翌朝発熱が続くようなら診療時間内に一度病院を受診するようにしましょう。 すぐに病院へ行く 万が一、以下のような症状が出ている時はすぐに病院を受診するようにしましょう。夜間や休日であれば救急病院や往診サービスを利用しましょう。 ● 声をかけても反応しない ● 顔色が青く、呼吸が苦しそう ● うとうとして、すぐに眠ってしまう ● 嘔吐や下痢が激しく、尿が出にくくなっている ● 3ヶ月未満で38℃以上の発熱が見られる 子供が発熱した時の対処法は? 手足が冷たい時 熱が上がりきってはいないので、体を冷やさないように厚着にしたり、布団を重ねたりして体を温めてあげましょう。 手足が温かい時 熱が上がりきって、汗をかきはじめるので、体から熱が出ていくように薄着にしてあげましょう。また汗をたくさんかくので、こまめに拭いてあげたり、下着を変えてあげるとよいでしょう。 また口の中が乾燥しやすいので、食事の後は口の中もきれいにするようしてください。 こまめに水分補給を行う 熱が高くなると汗をたくさんかくので、脱水症状にならないようにこまめに水分を補給するようにしてください。 飲み物は塩分と水分を同時に摂取することができる経口補水液などがおすすめです。 食欲がないようなら無理に食事をする必要はありませんが、食欲が出てくればうどんやお粥から食べ始めると良いでしょう。 考えられる原因の病気は? RSウイルス感染症 秋〜春にかけて流行し、38〜39度の発熱が見られます。子供から大人までかかりますが、生後6ヶ月未満の赤ちゃんがかかった時は重症化して細気管支炎や肺炎などを引き起こすことがあるので注意が必要です。 ロタウイルス感染症 5歳までにほぼすべての子供が感染し、30%程度は39度以上の発熱が見られて、下痢や嘔吐などの症状を引き起こし、重症化することもあります。 インフルエンザ 初めに39〜40度の高熱と寒気や頭痛が現れます。その後、全身のだるさや筋肉痛、嘔吐や下痢が伴います。 ヘルパンギーナ 突然39度以上に発熱し、喉に赤い発疹ができ、その後水ぶくれになります。熱が下がらず、嘔吐を繰り返すようなら髄膜炎を併発していることもあるので注意が必要です。 流行性耳下腺炎(おたふくかぜ) 耳の下にある耳下腺が腫れ、「おたふく」のような顔になることが特徴です。耳下腺の腫れとともに39.
下 痢 子どもの下痢は食事や生活環境によるものや、ウイルスや細菌などによる感染性胃腸炎がほとんどです。尿路感染症や食物アレルギーでも下痢になることがあります。 下痢の場合、まず便をよく観察することが大切です。水のような便か、軟便か、色はどうか、白っぽくないか、血液を含んでいるか、ネバネバした粘液が混ざっていないか、臭いなどもチェックしましょう。下痢の回数もつけておきましょう。そのほか、発熱, 嘔吐, 腹痛, 発疹などの症状がないかどうかも確認してください。 家庭ではお腹を冷やさないように注意しましょう。下痢の回数が多い場合でも、水分(母乳, ミルク, イオン水など)は少量ずつ飲ませてあげましょう。水分がとれて食欲があれば、おかゆや軟らかい麺類など、消化の良い食物を少量から開始します。 気になる便の場合は、オムツを残しておき、小児科を受診する際に持参しましょう。保管できない場合は写真に取っておくとよいでしょう。 高熱があり、腹痛も強く、便に粘液や血液が混ざる場合、細菌性腸炎が疑われます。その場合は下痢止めの薬を勝手に飲ませてはいけません。 医療機関受診の目安 次のような場合は、 急いで受診 しましょう □元気がなく、水分もとれない □意識がぼーっとしている □おしっこが半日以上でていない □激しいお腹の痛みや血便の量が多い 6. 肌のブツブツ 小児の病気では発疹を伴うことがよくあります。発疹には全身の病気の症状の1つとして出るものと、皮膚だけの病気として出るものがあり、原因によっては緊急の対応が必要です。 生後2〜4週頃から、顔や頭に乳児湿疹が出る事がよくあります。湿疹が手足や身体に広がってきたり、耳切れもあるようでしたら早めに受診して相談してください。 乾燥肌には毎日のスキンケアが大切です。入浴・シャワー後、皮膚表面に水分を残しておいて、速やかに保湿ローションを塗るのがコツです。季節によって使い心地の良い保湿剤を使い分けるもの良いでしょう。 医療機関受診の目安 次のような場合は、 急いで受診 しましょう □発疹とともにぐったりしている せき込んだり息がぜーぜーしており 声が出ないなど症状がみられる 食物アレルギーのある子どもの誤食事故など、アナフィラキシーによる皮膚症状が疑われるので急いで受診しましょう □発疹以外に発熱等の症状があり、全身の病気による発疹が考えられる □細菌感染(とびひ)が疑われ、発疹が急に広がってきた 7.
次男のお誕生日の朝、事件は起こりました。 すごく楽しみにしていたお誕生日。 なのに朝になっても起きてこず、何度起こしても起きませんでした。 プレゼントあるよー!と話しかけても うっすら目を開けてまたすーっと寝てしまいました。 体を起こしても力が入らず寝てしまいます。 なんで!?あんな元気な次男がお誕生日に起きないなんて!! と、どんどん不安になりました。 脱水症状のような症状だなと思いましたが、 前日も夜中も、下痢も嘔吐もしてなくて 原因が全く思い浮かばず…。 慌てて「 小児救急相談♯8000 」に電話をしたところ、 すぐに救急車を手配してくれました。 ※地域によって番号は変わります。 救急車が到着すると中に乗り込み症状を聞かれました。 「下痢も嘔吐もしてないのに脱水症状のようか感じで、起こしても すーっと寝てしまうんです。眠いだけではないと思います。前日は保育園に行って いたのでお昼ご飯も食べておやつも食べて元気に過ごしていました。夕飯は食べないで寝てしまいました」と状況を伝える私。 しかし救急隊員には眠いだけにしか見えなかったようで、「眠いだけじゃないですか?」と聞かれました。 いやいや!毎日見ているからわかります!!これは眠いだけじゃないです!!! と訴え、病院に搬送してもらいました。 病院に到着したところ、小児科の医師は不在のため、違う診療科の医師に診てもらいましたが、やはり原因がわからないようで、とりあえず点滴をすることになりました。 そして糖分の入った点滴を始めると…みるみると元気になりました! どーやら、 前日の夕飯を食べないで寝たので、寝ている間に 低血糖 になってしまったようです。 育ち盛りの子どもにたまにあることみたいです。 夕飯を食べないで寝てしまうことはよくありましたが、こんなことになってしまったのは初めてで、とても驚きました。 それからというもの、夕飯の時間に眠くなったときは「救急車乗りたくないでしょ!!」と起こし、さっさと食べさせるようにしています! もし、同じような症状になったときは、飴でもチョコレートでもいいから甘いものを口に入れてあげると点滴をしなくても少しずつ元気になるよ。と教えてもらいました。 子どもが夕飯を食べずに寝てしまいそうになったら、とりあえず何かを食べさせて!!!! みなさんもお気をつけくださいね!! !
鼻みず・鼻づまり 鼻みずは健康な状態でも出ます。 冷たい空気を吸ったり、かぜウィルスが鼻粘膜に侵入すると多くなります。また、幼児では、ほこりや花粉アレルギーによっても鼻みずは多くなります。 軽い鼻みずだけでほかに症状がなければ様子を見ましょう。 湿らせた綿棒などで鼻の穴の近くのかたまりをとる。 口で鼻みずをゆっくり吸い出す。 市販の鼻吸引器で鼻みずを吸い出す。(蒸しタオルなどで鼻を湿布し、鼻粘膜の血管が拡張してから吸引するとさらに効果的です) ティッシュで作ったこよりをゆっくりと回しながら鼻の奥まで3〜4cmくらい入れ、ゆっくり引き出すと、鼻みずがティッシュと共に出てきます。また、同時にくしゃみをして鼻みずが外に出てきます。 医療機関受診の目安 次のような場合は、 急いで受診 しましょう □鼻がつまって息が苦しそうで顔色が悪く、 ぐったりしているような場合は急いで受診しましょう □鼻づまりがひどくて飲めない、眠れないなどの症状がある □鼻づまりがあり、鼻がくさい (鼻の中に小さなおもちゃや豆などの異物が入っている可能性があります) □寝ている時にいびきをかき、夜に何回も息が止まる、昼間にいつも口で息をしている(口蓋扁桃肥大、睡眠時無呼吸症候群やアデノイド肥大が疑われます) 4. 便 秘 1日に1回排便がなくても、機嫌がよければ様子を見ていてかまいません。しかしお腹が張って機嫌が悪い時や、離乳食を食べるようになって便が硬くなり出にくくなった、毎日出ていても便がコロコロで肛門が切れたりするなどの場合は便秘として対処しましょう。 便秘の時の工夫: 乳児期では、お腹を優しくさする、綿棒浣腸(綿棒の先にワセリンなどをつけて綿棒を深さ1. 5〜2. 0cmぐらい肛門に差し入れてお尻の穴を拡げるような感じで回します)をする、マルツエキス・オリゴ糖などを与えてみる、それでも出ないときは市販の浣腸をする、などを試してみてください。 幼児期では、水分摂取を多くすることや、規則正しい食事や排便などの生活習慣に気をつけることも大切です。また、排便というのはデリケートな面があり、トイレへの不安をなくすなどの配慮が必要な事もあります。 3〜4日、排便がなければ相談してください。 医療機関受診の目安 次のような場合は、 急いで受診 しましょう □家で浣腸ができない □浣腸しても便が出ない、腹痛がおさまらない □便秘を繰り返す □嘔吐や血便がみられる場合は急いで受診しましょう 5.
ーー小林先生、お熱になにが加わったら、救急外来に行くべきなのでしょうか? 「 高い熱が出たからといって、子どもの頭がどうにかなったり後遺症が残ったりすることはありません。 熱の高い、低いは、病気の重い、軽いとは一致しません。以下の五つがあるかどうかが肝心です」 意識がおかしい けいれん 何度も繰り返し吐く ぐったりして顔色が悪い 生後3か月未満(新生児期は特に) 「お熱に加えて、いずれかひとつでもあてはまったら、緊急です。 翌朝に熱が下がっていると解熱して回復したのだと思う方は多くいて、『お熱が下がったり上がったりする』とおっしゃいますが、朝はあてになりません」 ーー回復したと見極める目安はありますか? 「24時間下がったら熱が下がった、ということです。上がったり下がったりするのではなく、人間の体温は朝低いので、一旦下がったように見えても夕方上がれば熱が続いているということです」 救急外来を受診すべき6つの症状 続いて、緊急に受診すべき6つの症状と対処法を確認していきましょう(お熱の見極めと重なるものもあります)。 1.意識障害・・・意識がない、ウトウトしていて呼びかけても起きない ーーまず、「意識障害」がある場合は急いで受診した方がいいということですが、意識障害ってどういう状態なのでしょうか? 「呼びかけても目の焦点が合わない(普段のその子と様子が違う、コミュニケーションがとれない)、熱がなくてもぐったりしていて反応が鈍いときは要注意です」 ーー他にはどういう場合がありますか? 「水とお茶だけしか飲ませない場合などにも起きることがあります。食べられないとき飲めないときは経口補水液をあげましょう。 経口補水液が飲めない子の場合には、糖分と塩分を補給するためにリンゴジュースとみそ汁やスープを交互に飲ませてあげてください」 なるほど。意識障害なんて聞くと自分には関係ないと思いたいですし、そんな様子の子どもは見たくないと思いますよね。 わかります。私は、意識障害はとても重い症状であり、重い病気の時に起きると思っていましたが、そうとも限らないようです。 熱がなくても水ばかり飲んで低血糖で意識がおかしくなる(ぼーっとして活動が鈍くなる)というのは、子供に限らず、大人もまったく他人事ではないですね。 2.けいれん ーー子どもがけいれんを起こすと、親はとても慌ててしまいますね。小林先生、そのまま死んでしまうようなことはないのでしょうか?