Abstract 橈骨遠位端骨折に合併した尺骨遠位端骨折の治療法について検討した.過去3年間に当科で手術加療を行った橈骨遠位端骨折92例のうち,尺骨遠位端骨折合併は55例で,このうち茎状突起単独骨折を除く12例を対象とした.この尺骨に手術を行ったのは10例で,尺骨を保存加療したのは2例であった.手術の内固定はhook plate 5例,mini plate 2例,locking plate 1例,mini screw 1例,tension band wiring 1例であった.Mayo wrist scoreは手術群87. 0点,保存群85. 0点で両群に有意差は認めず概ね良好な成績であった.諸家の報告から,合併症としてDRUJの離開や架橋形成,尺骨頭の変形骨癒合があり,Biyani 1型と3型では保存加療を基本とするが,不安定性があれば鋼線固定を追加する.2型と4型は内固定が必要である.
The white arrow indicates palmar dislocation of the lunar bone. a: anterior/posterior view b: lateral view 治療経過:受傷当日に緊急で観血的脱臼整復固定術を実施した。手術では,伝達麻酔下に示指と環指で手根骨部に牽引を加え,掌側の脱臼した月状骨を整復した。長軸方向に6cmほど皮切し背側進入した。伸筋支帯をstep cut して第2–4のコンパートメントを開放した。次に橈骨縁に沿って関節包を横切した。背側の橈骨手根靭帯を同様に切離し掌屈すると舟状月状骨靭帯,月状三角骨靭帯は骨膜を伴って月状骨の背側から破断していた。その後,舟状骨と月状骨,三角骨をそれぞれKワイヤーで固定した( Fig. 橈骨遠位端骨折 合併症 正中神経麻痺. 3 )。橈骨茎状突起骨折も整復しKワイヤーで固定した。損傷した舟状月状骨靭帯と月状三角骨靭帯をsuture anchorを用いて修復した。第2病日,右母指中手骨骨折に対して,プレートを用いた観血的整復固定術を施行した。 Simple X–ray of the left wrist after surgery. その後,合併症なく経過し,第9病日に退院した。第46病日に左手関節のワイヤーを抜釘し,近医でリハビリテーションを継続することとなった。術後4か月後のX線検査では橈骨遠位端は癒合し,月状骨も整復されていた( Fig. 4 )。術後半年後の診察で,左手関節の関節可動域は背屈80度,掌屈70度,左前腕では回内70度,回外90度まで回復を認め,ほぼ後遺障害なく経過している。 Simple X–ray of the left wrist in 4 months after surgery. No dislocation of the lunate.
』 ⇒『 上腕骨近位端骨折を解説! 』 オススメ書籍 骨折のリハビリ(理学療法)をするにあたって、以下の書籍を一通りそろえておくと、非常に心強いと思う。 是非参考にしてみてほしい。 酒井 昭典 南江堂 2017-05-23 松本正知 中外医学社 2015-10-16 以下の記事では、様々な部位の骨折をまとめているので、興味がある方は合わせて観覧してみてほしい。 ⇒『 【まとめ】色んな骨折を網羅したよ(骨折の分類 | 病的骨折も詳細に解説) 』
はじめに 月状骨脱臼はバイク事故などで手関節および手根部を高度に強制背屈されたときに見られ,舟状月状骨靭帯,月状三角骨靭帯などの靭帯損傷によって生じる。救急外来における診療では,手関節周囲の損傷として,舟状骨骨折,橈骨遠位端骨折,尺骨茎状突起骨折が比較的頻度が高く,注意を要する外傷として知られている。一方,月状骨脱臼は救急医にとって比較的稀な疾患であり,本疾患に初めて遭遇する初療医では診断が困難な場合もある。我々は,受傷日に月状骨脱臼と診断し,直ちに観血的修復を行ったことで合併症なく良好な転帰をたどった1例を経験したため報告する。 なお,本論文は個人情報保護法に基づき匿名化されており,掲載について患者本人の同意を得ている。また,本論文は症例報告であり,倫理委員会の承諾は不要と考える。 症 例 症 例:27歳の男性。身長172 cm,体重70kg 既往歴:頭蓋骨陥没骨折,左橈骨遠位端骨折,胃潰瘍 現病歴:バイクで直進中に右折する普通自動車と衝突し,ボンネットに乗り上げた後,落下した。受傷時,ヘルメットは装着していた。 来院時現症:来院時のバイタルサインはGCS 15(E4V5M6),呼吸数20/分,脈拍85/分,血圧129/65mmHg,体温37. 5℃であった。身体所見では頭部,体幹に特記すべき外傷はなく,左手関節の変形があり,橈骨遠位部と右母指中手骨に圧痛を認めた。 画像検査所見:左手関節単純X線で左橈骨遠位端骨折と左尺骨茎状突起骨折と診断した。その後,橈骨遠位端骨折の治療について整形外科医にコンサルトしたところ,月状骨脱臼の合併と,右母指中手骨骨折を指摘された( Fig. 1 )。左手関節 CT 検査では月状骨が掌側に脱臼していた( Fig. 2 )。頭部・体幹部のCTでは明らかな外傷所見を認めなかった。 X–ray images of the left wrist (a: anterior/posterior, b: magnification, and c: lateral view) obtained on the day of the injury show lunate dislocation. 橈骨遠位端骨折 合併症 プレート. The white arrow indicates the lunate dislocation. 3D–CT images of the left wrist obtained on the day of the injury show the lunate dislocation.
編集・発行: 中国・四国整形外科学会 制作・登載者: 西尾総合印刷株式会社
手術前は怪我していない手の握力や関節の角度測定などの評価を行います。 人により力や関節の曲がりに差があるため患者さんの状態を把握し目標を決めるために行います。また術後の注意点や自主トレーニングについて説明します。 手術後は痛みだけではなく、腫れや熱感などの炎症がみられます。特に腫れが続くことで関節が固くなったりと悪影響を与えてしまいます。 そのため 初めのリハビリテーションの目標は腫れをとることです。手術前に腫れを取り易くする手の運動について説明し、手術翌日より一緒にその運動を行ないます。 また同時に手を付くことと重たいものを持ってはいけないなどの生活上の注意点について説明します。 手術後問題がなければ2~3日で退院し、外来でリハビリに通って頂くことになります。 外来リハビリテーションでは術後約8~10週で卒業を目指してリハビリテーションを進めていきます。どの時期にどのような練習を行うのか、各時期の目標などをまとめたものがあり、それを基準に訓練を進めていきます。骨折や手術後の状態が異なるので、主治医と相談しながら訓練を実施していきます。 橈骨遠位端骨折のリハビリで注意していることがありますか? 「手術をすればそのうちに治ると思っていたのに…」ということを患者さんからよく伺います。個人差はありますが、術後は腫れたり、動かしにくい時期があります。痛みやしびれが出ることもあります。何人もの患者さんを診ていれば、問題ない事はわかるのですが、当事者の患者さんは、初めての事ですし、「痛い」=「よくないことが起こっているのでは?」と心配になられたり、使うことが怖くなる場合があるのです。 今後患者さんの身に起きるであろうことを、少し先にお伝えし、対処の方法も合わせてお伝えさせていただきます。また、ちょっと我慢して乗り越える必要のあることについても説明させていただきます。患者さんが理由を理解したうえで色々なことに取り組めるようにできればと考え、声掛けさせていただいています。 また、訓練も大切なのですが、訓練以外の時間もとても大切と考えています。ご自分でもしっかり動かしていただけるように、時期ごとに必要な宿題(自主トレ)を出させていただきます。リハビリ以外にご自分でも注意しながら練習したり、日常生活で使用していくことが手の機能を維持したり、改善するには必要なのです。自宅で困らないように生活上の動作は、できるだけ具体的にどうすればいいかをお伝えするようにしています。
上司から部下への情報共有ができていない 報連相は部下から上司だけのものではありません。報連相はコミュニケーションの一つですので、部下から上司だけではなく、上司から部下への報連相も必要です。『今日は大切なお客様が来訪されるので、対応をお願いします』『今月の売上目標まであと100万円だ』など、報連相というより自分から部下にコミュニケーションを取るつもりで話しかけることが大事です。 部下から報連相が少ない上司は、上司から部下へのコミュニケーションが少ないのです。上司から積極的にコミュニケーションを取ろうと声かけをすると、部下からも話しかけやすくなります。 又、上司からの報連相があることで、部下は「こうやってチームで情報を共有しながら仕事を進めていくんだな」と肌感覚で理解し、自分も報連相をすることが当然であるという意識になります。 職場では良い事、悪い事様々な事が起きます。悪い事は情報共有していると思いますが、良い事も情報共有していきましょう。 3. 報連相が管理になっている 報連相が仕事の管理や部下の管理のためだけに必要なことだと考えていませんか?
最終更新:2021年7月7日 「賃貸に最短でいつ入居できる?」「審査期間は何日くらい?」という疑問を解決します!
その他、「解雇」以外の対処法 ここまでお読みいただければご理解頂けますとおり、行方不明、長期無断欠勤をしている社員に対して「解雇」によって対応する方法は、解雇の通知に一定の手続が必要となり、非常に煩雑です。 そこで、「解雇」以外の方法によって、社員の「失踪」に対処するための方法を、弁護士が解説します。 4. 「当然退職」によって対処する方法 その他の方法の1つ目は、長期間の無断欠勤があった場合には、その社員を「当然退職」とするというルールを会社が作っておくという方法です。 このルールは、すべての社員に統一的に適用されるべきものですから、就業規則に定めておくのがオススメです。 長期間の無断欠勤によって、当然に退職となるというルールですから、失踪中、行方不明中の社員であっても、解雇の意思表示を通知することなく、会社をやめてもらうことができます。 重要 「当然退職」のルールを就業規則に定めるときには、いざそのルールを適用するときに、明確である必要があります。 つまり、ある失踪者に適用するときに、その対象となる社員が、ルールの適用されるものかどうか、定義を誰にでも判断できるような形でなければなりません。 「〇日以上無断欠勤したとき」という、日にちによる定め方が一般的です。また、解雇をするときの解雇予告が「30日前」であることを考えると、30日以上の期間をおく方がよいでしょう。 4. 「辞職の意思表示」があったとみなす方法 一定の期間の間、何らの連絡もなく無断欠勤、行方不明が続いた場合には、もはや働く意思がないと考えて処理する方法です。 従業員(社員)の側から、「辞職」の意思表示をすることができますが、会社に無断で来ないことによって、「黙示」の辞職の意思表示があったものと考えるのです。 しかし、この方法であっても、会社が勝手に「黙示の意思表示があった。」と判断することはリスクが高く、就業規則などの明記して、あらかじめ社員に周知、啓発しておきましょう。 重要 「辞職」のルールを考えるときは、通常の「明示の辞職の意思表示」のとき、どの程度の期間で労働者が辞職することができるかを参考にして考えましょう。 労働法では、月給制の社員の場合、「使用者からの解約申入れ」については、月の前半で辞職を伝えれば月末に、月の後半で辞職を伝えれば翌月末に退職することとなります(民法627条2項)。 そのため、最大でも「50日間」のうちには退職することとなるため、「黙示の辞職の意思表示」の場合であっても、「50日間」程度の期間を目安としましょう。 4.
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教えて!住まいの先生とは Q 修理に来ない不動産管理会社。 お世話になっております。 先日大雨の日にコンセントから水が漏れていると質問させていただきました。 後日、担当の方の携帯電話に連絡がつかないので、彼氏がその方が勤めている不動産管理会社の方に電話をしたところ 「本人は長期休暇をとっている」と言われたそうです。 コンセントの水漏れ以外に、壁の隙間から虫が沸いて出たり、キッチンの水漏れなどもその方に前々から直してほしいと苦情を言っていたので 「話はいろいろ伺っているので、改めて伺う日を連絡します」と言われたみたいです。 しかし2週間経っても連絡がない為改めてこちらから不動産管理会社の方に電話をすると、敬語も喋れない様な担当が電話にでていつがいいかと聞いてきました。 そこで「日曜以外に休みはないから日曜に来てほしい」と言ったところ 「日曜ですか~・・あ~日曜はちょっと無理ですね~」の一点張りだったそうです。 この場合、こちらが平日に遅刻や休みをとらないといけませんか? それとも日曜に無理を言って来てもらうべきでしょうか?
不動産屋が管理会社なだけなら、宅建協会に言っても無駄 になってしまいます。 また、その不動産屋が貸主だったとしても、宅建協会は 宅建取引業についての相談やアドバイスはしてくれますが、 直接の貸主との関係については、相談しても無理かもしれません。 あと、火災保険が・・・ということが書いてありますが、当然、 加入済みですよね?