安定型冠動脈疾患に対する冠血行再建 (2020. 09. 22更新) 急性心筋梗塞に対するカテーテル治療(PCI:注1)は、急性心筋梗塞患者の生命予後を劇的に改善し、その院内死亡率は5-6%まで低下しています。心筋梗塞による心原性ショックが死亡の主な原因で、心破裂がこれに続きます。図に左冠動脈主幹部閉塞に対するPCI前、PCI中、PCI後の写真を示しています。 一方、安定型冠動脈疾患(安定型狭心症、陳旧性心筋梗塞)に対するPCIの生命予後の改善効果、あるいは急性心筋梗塞の発症予防効果に関しては、今まで、疑問符がつけられていました。2020年4月9日に発表された論文(ISCHEMIA試験)では、冠動脈血行再建(PCIまたは冠動脈バイパス手術)+薬物治療が薬物治療単独に比べて、患者さんの予後に関して、よい効果を与えるかどうか、とう点を検討しています。 研究の対象は中等度以上の心筋虚血(注2)を認め、かつ、心機能(収縮力)が保たれ、中等度以上の心不全の合併がない5179名の患者さんです。そして冠血行再建群:2588例と薬物治療単独群:2591例の間で、経過観察期間(中央値:3. 2年)の予後を比較しています。主要な結果は以下の通りです。 主要評価項目である心血管病による死亡、急性心筋梗塞発症、心不全または不安定狭心症による入院、あるいは蘇生に成功した心停止のいずれかが発生する頻度は、冠血行再建群:4%, 薬物治療単独群:18. 2%でほぼ同等の頻度であり、統計的な差異を認めませんでした。 急性心筋梗塞が発生する頻度は、冠血行再建群:3%, 薬物治療単独群:11. 陳 旧 性 肺. 9%で、やはり差異を認めませんでした。 総死亡率も2群間での差異を認めませんでした (9. 0% VS. 8.
一般的に病気がいきなり発症した時は「急性〜」「亜急性〜」といった病名がつきます。 いきなり心筋梗塞が起こったら「急性心筋梗塞」、突然胃腸が痛くなったら「急性胃腸炎」と言ったりしますね。 それとは対照的に病気が発症してからある 程度の時間が経過している状態のことを「陳旧性」 と言います。 ある程度というのはだいたい 1ヶ月 くらい。 でもこの「陳旧性」ということばはなかなか病名として聞いたことはないかもしれません。 なぜなら、基本的には発症というのはそのときに自覚症状があることが多いからです。 そして1ヶ月後には治ってしまっている病気が多いですよね。 1ヶ月前にインフルエンザにかかったから「陳旧性インフルエンザ」ですね、と言ってみても、なんの意味もないからです。 しかし、脳梗塞というのは脳梗塞になってから1ヶ月後に脳の状態を調べてみても 「以前脳梗塞になりましたね。」 ということがわかるのです。 陳旧性脳梗塞とは、「かつて脳梗塞になった痕」、もっと正確に言うと「発症から1ヶ月以上経過している脳梗塞」のことを表しています。 陳旧性インフルエンザといっても意味ありません。 なぜ陳旧性インフルエンザはないのに、陳旧性脳梗塞という病名はあるのか?
0~3. 0でのワルファリン投与」と記されています。ワルファリンとアスピリンの単独投与対比でワルファリンの有効性を示す論文もありますが,ワルファリンの用量が日本では受け入れがたいほど高い設定(PT-INR 2. 8~4. 2)であったこと,日本で比較試験が行われていないこと,ワルファリンのほうが出血性合併症が多いことから,ワルファリンの投与は,心臓や静脈内血栓形成が危惧される状態でのアスピリンとの併用か,アスピリンが禁忌の場合に考慮するにとどまっています。 (2)非弁膜症性心房細動・陳旧性心筋梗塞合併症へのワルファリン・低用量アスピリン併用 上記のガイドラインの記述から理解できるように,ワルファリン・低用量アスピリン併用には利点があると理解されます。心房細動に伴う左心耳内のフィブリン血栓形成をワルファリンで抑制し(文献2) ,血流速度の速い動脈内での粥腫破綻に伴う血小板を主体とした血栓形成をアスピリンで抑えるという考えです。ただし,抗血栓薬の併用は出血性合併症を倍に増加させることになるので,脳出血や消化管出血の予防に十分な注意を払うべきです(文献3)。 脳出血予防の観点からは,十分な血圧管理(収縮期血圧130mmHg未満)を(文献4),また上部消化管出血のリスクの高い症例ではプロトンポンプインヒビターの投与を考慮します。大出血のリスクがきわめて高く,2剤投与することが困難な場合,抗凝固薬を抗血小板薬の代替とすることはある程度可能ですが,逆は真ならずの原則に沿って,抗凝固薬単独で診療する選択もありうるでしょう(文献5)。 【文献】 1) 心筋梗塞二次予防に関するガイドライン. 2011年改訂版. [ 2) 心房細動治療(薬物)ガイドライン. 2013年改訂版. [ 3) Toyoda K, et al:Stroke. 2008;39(6):1740-5. 4) Toyoda K, et al:Stroke. 2010;41(7):1440-4. 5) 矢坂正弘:抗凝固療法 達人の処方箋. 山下武志, 編. メディカルレビュー社, 2014, p160-2. 掲載号を購入する この記事をスクラップする 関連書籍 関連求人情報 関連物件情報
(乗客・乗員は)日本人ばっかりじゃないし」となおも納得いかないようだった。 「感染者数を細かく速報で出しても不安を煽るだけ」?
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[ 2020年5月24日 21:27] シンガーソングライターのさだまさし Photo By スポニチ シンガー・ソングライターのさだまさし(68)が24日放送の日本テレビ「行列のできる法律相談所」(日曜後9・00)に出演、ダウンタウン・松本人志(56)との交流を明かし、共演者の驚きの声を誘った。 ソーシャルディスタンスが取られたスタジオに登場したさだは「(他の出演者と)遠いです、声帯痛めそうです」と、まずは得意のジョーク。MCを務める東野幸治(52)から「松本さんもライブに足を運んでいると聞いたことがある」と話を振られると「松本さんも来てくださいますね、サシ飲みとかします」と告白した。 「えー! ?」との声が響く中、「2人で話していると楽しいんですよ。すごいあの人はマジメな人なので自分の道に対して。その道の話になったら面白いですね」。自身の知人が「シャレ」で、さだの名刺を作ってくれたと前置きし、「お目にかかった時によろしくとか言って、電話番号が書いてあるんですけど、まずかかってこないんですよ。でも、松本さんは電話をくれたんですよ」と、驚きの表情で語った。 先輩・松本に興味津々の東野が、「お店はどっちが決めるの?」「先に松本さんが、何分か前におったんですか?」と質問。店はさだが決めたといい、「僕は時間よりも5分前に行ったんですけど、おられました」と、松本のマジメな一面を明かしていた。 続きを表示 2020年5月24日のニュース
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