針生検 細い針で注射して局所麻酔をした後に、3mmほど切開してばね式の専用の針(生検針)を刺して組織を採取するものです。 おもに腫瘤(しこり)の診断に用います。3, 4回繰り返し組織を採取することが多いです。ほぼ確定診断がつきます。出血するリスクがわずかですがあります。出血防止のため、ガーゼで強めに固定し、検査当日は激しい運動や入浴、飲酒などを控えていただくこともあります。(ケースにより異なります)。 採取したものはホルマリンで処理したのちに、パラフィンブロックというものを作成します。これをさらに処理してプレパラートの上でHE染色を行い、顕微鏡で観察して診断します。さらに追加で免疫染色というものを行い調べることもあります。 針生検の組織では、乳がんかどうかの診断のみではなく、乳癌の場合、浸潤しているかどうか、がん細胞がどのような性質か、がん細胞の悪性度はどうかなど、さらに詳細に調べることができます。最近ではマイクロアレイや遺伝子検査などにも使用されます。 3. 吸引式組織生検術 充電式の器械で乳腺組織を切除してくるものです。おもに石灰化病変や不明瞭なしこりなどの診断に用いられます。エコーの他にマンモグラフィで行われるものもありマンモトームと呼ばれることが多いです。(MRIで行われる場合もあります)。 やはり細い針で局所麻酔をしてから行いますので、痛みは最初のみでほとんどありません。針生検より採取される組織量が多いので、診断が確定されやすいです。ややコストがかかります。出血リスクは針生検よりわずかに高いですが頻度は低く、ほぼ同様に処置を行います。 乳房MRIやさらなる検査について また、乳房石灰化病変や悪性が強く疑われる場合は、先に乳房MRIを撮影することもあります。これは乳腺の悪性の病気は血流が豊富なことを利用して、病気の位置や広がり、性質を判断しようというものです。 これら検査の結果、悪性と診断がついた場合は、さらに詳しく検査を行い、治療方針を決定することになります。( 乳がんの診断について ) 良性の場合も、病変によっては半年~1年毎の経過観察を行い、変化してこないかどうか数年様子を見ることもあります。 乳腺外科 一覧へ
「乳がんです」と言われても、「本当かな?」と思え! 医師から「乳がんです」と言われたら、「もうだめだ」と観念してしまう人が多いようです。そのため「あとはすべてお任せします」の"お任せ医療"になってしまうのです。手で触っただけで「乳がんです」と言われても、「本当かな?」と思う気持ちが大切です。その気持ちがより正確な診断を生み、「がんならばどれだけの広がりをもっているの?」という新たな疑問を生み、「それならばこういう治療が可能なのでは?」という要望も生まれるのです。 1. 乳がんの検査はどのように進められますか? ①問診 まず以下の質問を受けます(受診の前にまとめておきましょう)。 ●症状がいつどのように現れ、どのように変化してきたか? ●他にどこの病院をいつ受診してどんな検査をしたか、その結果は? 乳腺の精密検査について | 六本木ブレストレディースクリニック. ●これまでにした大きな病気やアレルギーは? ●血のつながりのある人に乳がん経験者がいるか? ②視診・触診 両側の乳房と乳頭にくぼみがないか観察します。両側の乳房と、脇の下(腋窩)と首(鎖骨上)の リンパ節をよく触ります。 ③マンモグラフィー 乳房を板で挟んで写すレントゲン検査です。 ④超音波検査 乳房に超音波を当てて、体内のしこりをモニター画面に映し出す診断法です。超音波で観察しながら針で組織や細胞を採取することもできます。 2. 触診とレントゲン検査で「乳がんではない」と言われました。本当でしょうか? 乳がんの診断には直接診断と間接診断があります。 間接診断 問診、触診、レントゲンや超音波の画像診断があります。 直接診断 しこりから細胞または組織を取って、病理医が顕微鏡でがんの有無を診断します。 確定診断 とも言います。 専門医が行った間接診断で異常がない場合は、それ以上の検査をする必要はありません。 もちろん、どんな医師にも見落としはありますから、間接診断だけで「絶対に」と言いきることはできません。確定診断のためには直接診断が必要です。しかし、直接診断は痛みを伴う検査ですから、そのたびに直接診断をしていたのでは患者さんの負担も大きくなります。 ●もし診断医が乳がんの専門医であれば、数カ月後にもう一度診てもらうだけで十分です。 ●もし診断医が乳がんの専門医でないときには、専門医を受診してください。 3. マンモグラフィ(乳房のレントゲン検査)で「間違いなくがんだ」と言われました。 本当でしょうか?
乳がんと診断して治療を開始するためには、実際に腫瘍の一部を採取して、悪性の細胞(がん細胞)が存在することを証明することが必要です。マンモグラフィー・超音波・MRIなどの画像検査を行い、乳がんの可能性が否定できない場合は、この組織検査を受けていただくことになります。 組織検査の方法は、 ① 組織を採取する方法 ② 組織採取時に腫瘍を確認する方法 を画像診断で得た腫瘍の形状や特徴を、よく吟味して決定することが必要です。 ① 組織を採取する方法 1) 吸引式針生検 2) コアニードルバイオプシー(CNB) 3) 切除生検 ② 組織採取時に腫瘍を確認する方法 1) 超音波ガイド下生検 2) ステレオガイド下生検(マンモグラフィーを撮影しながら生検) 3) ボリュームナビゲーション法 ①と②を組み合わせて、どのような手段(①)で、どのように腫瘍を描出しながら(②)、組織を採取するかを決めるということですね。 例:超音波で確認しながらコアニードルバイオプシー 細胞診と組織検査はどう違う? 病院によっては、通常の血液検査や注射などに用いる細い注射針で腫瘍を刺して診断することがあります。これは細胞診といわれる方法で、熟練した乳腺専門医が行えば、乳房腫瘍の良悪性を判断するのに非常に簡便で、効率的な方法です。 この方法で診断をすることも、非常に重要なことであると考えていますが、現在は当院では行っていません。その理由として、 細胞診では良悪性を判断することは可能ですが、悪性の乳がんであった場合に、その乳がんがどのような性質を持っているかを判定できないからです。 現代の乳がん治療は、乳がんの性質にあわせた、オーダーメイドな治療を行うことが最も重要です。場合によっては、その情報によって治療手段が変化する可能性があります。 その人に似合う服を選ぶように、乳がんの性質にあわせた治療法を選びましょう。 そのため、当院では患者様にとって最良の治療を提供するために、組織診を優先して行っています。 ただし、腋の下のリンパ節が腫脹していることが画像診断でわかっている場合は、 リンパ節に対してこの細胞診を行うことがあります。 リンパ節については、良悪性を判定することで十分であると考えられるからです。 組織を採取する方法 1. 吸引式針生検 当院で現在最も多く行っている方法です。最大の特徴は、針の内腔へ向けて吸引しながら腫瘍組織を採取するため、より多くの組織を採取することが可能です。これにより、良悪性の判断が容易となり、乳がんの性質を検討する診断精度の向上が見込めます。 左の写真がVacora®という機械で、小さく簡便性に優れていますが、組織採取の度に刺す必要があります。右の写真はMammotome®という機械で、大がかりですが、一度刺してしまえば向きを変えて何度も組織採取が可能です。 それぞれ一長一短があるため、状況に応じて使い分けを行う必要があります。 2.