こんにちは。 北品川藤クリニックの石原です。 今日は午前午後ともいつも通りの診療になります。 それでは今日の話題です。 今日はこちら。 今年のthe Lancet Diabetes Endocrinology誌に掲載された、 片側副腎切除を施行された原発性アルドステロン症の患者さんの、 予後判定を国際的に行った結果をまとめた論文です。 原発性アルドステロン症は、 アルドステロンという水と塩分を保持する役割をするホルモンが、 過剰に分泌されることによって、 高血圧や低カリウム血症を生じる病気で、 治療抵抗性の高血圧の患者さんの2割はこの病気である、 という報告があるほど、 高血圧の原因としては多い病気です。 この原発性アルドステロン症は、 片側の副腎に腺腫というしこりがあって、 そこからアルドステロンが分泌される場合と、 両側の副腎に複数の過形成というしこりがあって、 そこからホルモンが分泌される場合とがあります。 両側性の場合には通常薬による治療が選択され、 片側のみにしこりがある場合には、 その切除の手術が検討されることが一般的です。 それでは、片側の副腎切除術を施行した場合の、 治療の成功率はどのくらいでしょうか?
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メインの検査である副腎静脈サンプリング(AVS)が思わぬ結果に終わり 気分的に落ち込んでいた。 副腎から直接採血をするこの検査で左右のアルドステロン値をみないと 片側性なのか両側性なのか厳密に分からず 手術の選択肢は外れ、投薬治療の生活が始まる。 私の場合は右に大きな腺腫(約2cm)があるため、 予測では右側の原発性アルドステロン症であろうという事、 右副腎で採血できなかったものの 副腎入口付近で測った数値が 左側より多かったため恐らくこの見解は正しいだろうという事も 後から医師に聞かされた。 ならば、右副腎を取ってください。 そうお願いした。 でも、医者はイエスと言ってくれなかった。 あくまで憶測で臓器を摘出することは出来ない との判断。 原発性アルドステロン症を管理してくれる内科の医師達は 直接外科的なアプローチが出来ない。 内科から泌尿器科へ依頼し腹腔鏡手術を受けることが出来るので、 あいまいな数値では手術の決定には至らないそうだ。 確かに、医師側は後から医療事故に繋がるような安易な判断は避けるべきだと 理解している。 それでも、やはりホルモンの計測を副腎内で出来なかったことで 腹腔鏡手術が受けられなくなったことが無念でならなかった。 時間・お金・仕事・家族 色んな物を犠牲にして入院したのに結果が出せないなんて。 この入院の意味はなんだったのだろう? 病巣を確定させ、次のステップに進むためのものだった筈なのに。 この先私はどうなるのだろう。 一生薬を飲むの? これから何年飲めばいいの? 入院中の有り余った時間を持て余し、 こんなことをぐるぐる考えていた。 AVSがだめなら、シンチグラフィで診てくださいよ! 心の中で思っていた。 でも日本では原発性アルドステロン症はAVSでの確定判断で シンチは現在のところ参考程度の検査だと言われてしまいました。 がっかり。 会社から近い慈恵医大には 仕事帰りに多くの同僚が足を運んでくれた。 嬉しいのにどこか凹んでいた。 退院の日、医師から退院後の話があった。 今回の検査では右左どちらの原発性アルドステロン症か確定が出来なかった為 (大方右副腎腺腫によるPAで間違えないとは言われた) 今後は投薬治療となること。 入院中の薬の適応検査では私に合ったものは カルブロックとセララだったので 今後は 【朝】カルブロック16mg 1錠/セララ25mg 1錠 【夜】セララ25mg 1錠 を飲むことを言い渡された。 若い医師が最後に付け加えた。 「あ、妊娠希望ありますか?
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エノク第二部隊の遠征ごはん 遠征部隊に配属となった衛生兵のメルは、支給される保存食の不味さに悶絶する。 パンは酸っぱく石の如く。干し肉は無味無臭で噛み切れない。 生命の危機を覚えた衛生兵は、一人立ち上がる。 これは、エルフの少女メルが、森暮らしの知識と経験を生かし、遠征先で美味しい食事を食べようと奮闘する物語である。 ※GCノベルズより書籍化&コミカライズ決定しました! Amazon.co.jp: エノク第二部隊の遠征ごはん 1 (GCノベルズ) : 江本マシメサ, 赤井てら: Japanese Books. ※本編完結済、番外編更新予定です。 ブックマーク登録する場合は ログイン してください。 +注意+ 特に記載なき場合、掲載されている小説はすべてフィクションであり実在の人物・団体等とは一切関係ありません。 特に記載なき場合、掲載されている小説の著作権は作者にあります(一部作品除く)。 作者以外の方による小説の引用を超える無断転載は禁止しており、行った場合、著作権法の違反となります。 この小説はリンクフリーです。ご自由にリンク(紹介)してください。 この小説はスマートフォン対応です。スマートフォンかパソコンかを自動で判別し、適切なページを表示します。 小説の読了時間は毎分500文字を読むと想定した場合の時間です。目安にして下さい。 この小説をブックマークしている人はこんな小説も読んでいます! 聖女の魔力は万能です 二十代のOL、小鳥遊 聖は【聖女召喚の儀】により異世界に召喚された。 だがしかし、彼女は【聖女】とは認識されなかった。 召喚された部屋に現れた第一王子は、聖と一// 異世界〔恋愛〕 連載(全145部分) 13122 user 最終掲載日:2021/06/27 14:55 くまクマ熊ベアー アニメ2期化決定しました。放映日未定。 クマの着ぐるみを着た女の子が異世界を冒険するお話です。 小説17巻、コミック5巻まで発売中。 学校に行くこともなく、// ハイファンタジー〔ファンタジー〕 連載(全677部分) 9550 user 最終掲載日:2021/08/08 00:00 私、能力は平均値でって言ったよね! アスカム子爵家長女、アデル・フォン・アスカムは、10歳になったある日、強烈な頭痛と共に全てを思い出した。 自分が以前、栗原海里(くりはらみさと)という名の18// 連載(全526部分) 11601 user 最終掲載日:2021/07/27 00:00 魔導具師ダリヤはうつむかない 「すまない、ダリヤ。婚約を破棄させてほしい」 結婚前日、目の前の婚約者はそう言った。 前世は会社の激務を我慢し、うつむいたままの過労死。 今世はおとなしくうつむ// 連載(全349部分) 13321 user 最終掲載日:2021/08/07 19:51 最強の鑑定士って誰のこと?~満腹ごはんで異世界生活~ ★カドカワBOOKSさんより、1~12巻発売中。13巻7月10日発売。コミックス1~5巻発売中。(連載は『B's-LOG COMIC』さん他)電子書籍もあります// 連載(全270部分) 9842 user 最終掲載日:2021/07/10 01:09 謙虚、堅実をモットーに生きております!
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