ワクチンの接種が進んできたことで、新型コロナウイルスとの闘いに一筋の光明が見えてきた。 【全画像をみる】子どもの後遺症、生理中の接種…若い世代とワクチンで知っておきたいこと 一方で、国内で接種が進められているワクチンは、ファイザー製なら12歳未満、モデルナ製では18歳未満の子どもへの接種が認められていない。また、若い世代のワクチン接種もこれからだ。 この先の流行では、ワクチンの接種が承認されていない子どもや、若い世代での感染が目立ってくることになるだろう。 新型コロナウイルスやワクチンに関する正確な情報発信を進める医療従事者たちのプロジェクト「こびナビ」の副代表で、ベイラー医科大学・テキサス小児病院小児感染症科医の池田早希医師に、前回の「子どものリスク編」に続いて、小さな子どもが新型コロナウイルスに感染した場合に起こりうる後遺症や、比較的リスクが低いとされてきた若者がこの先ワクチンを接種する上で気をつけておきたい点について話を聞いた。 ※取材は6月10日に実施され、その時点の情報に基づいている。 数は少ないけれど気をつけたい、コロナ合併症 ── コロナ後遺症について、大人の体験談を聞くケースは多いのですが、子どもが感染したときにも後遺症はあるのでしょうか? 池田:小児は相対的に重症化した人の数が少ないので後遺症についてあまり研究されていません。ただ、私が診察した患者さんでは、息苦しさやだるさが続いたというお子さんはいました。 小さいお子さんですと、味覚障害や嗅覚異常を訴えにくく、後遺症をピックアップしにくいということもあると思います。 ── 2020年にコロナ合併症として、全身の血管に炎症が起こる「川崎病」に似た症状が子どもにみられたというケースが話題になりました。 池田:これは、「多系統炎症性症候群(MIS-C)」という小児特有の合併症です。 MIS-Cは新型コロナウイルスに感染した数週間後(多くは無症状や軽症)、おそらく免疫応答の異常によって臓器などに炎症が生じる病気です。場合によっては臓器不全を起こすこともあります。 主に心血管系の炎症や消化器系の嘔吐や下痢といった症状が出ることが多いのですが、この症候群の一部の患者が「川崎病」の診断基準を満たしています。 アメリカだと感染者全体の約3400万人の13~14%くらいが小児ですが、CDCにはそのうち4018人(小児感染者の0.
池田: 授乳中に関しては、世界的に大丈夫だと考えられています。mRNAワクチンが母乳の中に移行することは考えられないですし、仮に飲み込んだところで胃の中で分解されますので問題になる可能性は考えられません。 mRNA自体はとても不安定な物質ですので。 母親がワクチンを接種してから授乳した場合は、抗体が移行して、赤ちゃんを守る効果も期待されます。母乳中に含まれる抗体が赤ちゃんの粘膜をコーティングして、感染から守ってくれるんです。 —— 最後に、この先ワクチン接種を進めていく上、課題になりそうなことはなんだと感じていますか? 池田: アメリカでは、感染リスクが少ない人の間でのワクチン接種が鈍りつつあります。 大人のワクチン接種が進まないと、子どもは安全にはなりません。 そこは課題になると思います。 また、ワクチンを接種することでどんなメリットがあるのかを伝える必要もあると思います。日本の場合、そのメリットが明確化されていないことは問題かもしれません。 友人と飲み会をしたいから、安全にスポーツをしたいから、安全に演奏会に行きたいから……。人にはそういうモチベーションがあると思うのですが、やっぱり自分にとってワクチンを打つ理由がないと打ちませんよね。 そこに対して明確に答えを与えてあげることが国として大事だなと思います。科学的な論文などで報告されている医学的・疫学的なデータを元に、ワクチン接種者が安全にできることの指針を出して欲しいです。 (文・ 三ツ村崇志 ) 編集部より:「心筋炎」に関する表現の一部を改めました。2021年6月22日 11:20 編集部より:初出時、mRNAワクチンの副反応の表の説明で「『発熱』という副反応は8割の人が経験する」と記載しておりましたが、「発熱」ではなく「接種部の痛み」の誤りです。お詫びして訂正いたします。2021年6月22日 8:50
1%程度)がMIS-Cを発症した と 報告 されています。うち、亡くなったのは36人です(6月2日時点の情報)。 —— 日本でもこういう事例が報告されているのでしょうか? 池田: 全ての症例を把握していませんが、日本でも川崎病の診断基準も満たした患者など、まれですがMIS-C患者が報告されています。 ただ、過度に心配する必要はないと思います。 日本で少ないのは、みなさんが一生懸命感染対策をして感染者数を抑えられているため、小児の感染自体が少なく済んでいるからだと思います。 また、 報告 では人口比以上にアフリカ系やヒスパニック系でのMIS-C患者が多く、肥満がリスクファクターであることが分かっています。人種差や肥満率の差も(日本でMIS-C患者が少ないことに)影響していると考えられます。 MIS-Cは、コロナにかかった記憶がない人(無症状感染者)でも結構発症しています。抗体検査で陽性だったり、PCR検査で自分は陰性だったけれど家族が陽性で濃厚接触者になったりしていることが多く、それが診断基準にも含まれています。 編集部注:国内の感染者数は約75万人で、小児(10代以下)の感染は約10%の約8万人。そこからMIS-Cを発症する割合が仮に欧米と同じ0. 「生理中の水泳、休めない？」 熊本県教委の明確なルールなく 見学希望には「配慮を」 | 熊本日日新聞社. 1%だとしても、国内でのMIS-C患者は数十人規模に留まる計算だ。池田医師は「国内での報告はそれよりも少ないので、人種差や肥満率の差なども影響しているかもしれない」と指摘する。 思春期の子どもへのワクチン接種の注意点は? REUTERS/Dado Ruvic/Illustration/File Photo —— リスクが低いとされている子どもでも、ワクチンの接種はしたほうが良いのでしょうか? (日本の場合、ファイザー製であれば12歳以上への接種が可能:6月20日段階) 池田: 日本でも重症化して苦しんでいるお子さんがいることを考えると、安全に守れるのなら接種することが大事だと思います。 今、子どもたちはいろいろな行動制限によってストレスを溜めています。学校でも感染リスクの高い行動、例えば合唱コンクールなどはできません。ワクチンを打てれば、学校行事などをこれまでより安全に行うこともできるようになります。 米国CDCは、12歳以上の小児患者に関してもワクチン接種を推奨しています。 日本小児科学会は6月16日に、 小児を守るために周囲の成人の接種が重要、 重篤な基礎疾患のある子どもの接種により重症化を防ぐことができる 健康な子どもに関してはメリット(感染拡大予防等)とデメリット(副反応 等)を本人と養育者が十分理解し、接種前・中・後にきめ細やかな対応が必要 という要旨の 声明 を出しています。 —— 大人への接種だけでは不十分なのでしょうか?
大丈夫です。膀胱炎の大多数は細菌の感染による単純性膀胱炎があげられます。当院では症状と簡単な尿検査で単純性膀胱炎が疑われれば抗生物質等の処方と生活指導を行います。症状が軽快しない場合などは間質性の膀胱炎や膀胱の憩室など複雑な原因が関与していることがあります。その場合は泌尿器科での詳しい検査が必要です。その時は適切に泌尿器科の専門医にご紹介します。 婦人科に受診するべきかわからない症状…見てもらえる症状はどんなものがありますか? 妊娠はもちろん産婦人科の領域です。婦人科的にはお腹の痛み、腫れそして不正出血と局所のかゆみやおりものなどは是非とも産婦人科を受診されてください。また生理痛や冷え、のぼせやイライラ感など概して婦人病といわれる症状がある時も受診されてください。 加えて当院ではお子様が欲しい方への治療や避妊相談など多くのお悩みにお答えしたいと思っています。遠慮なくご相談だけにでも一度受診されてはいかがでしょうか? 里帰りまでの妊婦健診は出来ますか? 可能です。当院で一緒に里帰りされるまでの妊婦健診を行っていきましょう。院長が責任を持って里帰り先の医院や病院をご紹介しますので安心してください。 福岡市や近郊には分娩設備の整った産婦人科医院や総合病院の産婦人科があります。それらの医院や病院とは連携病院として密に連絡をしています(連携病院は10カ所以上あります。ホームページの連携病院の項を参照されてください)。 遠方での里帰り分娩の希望でも遠慮なくお申し出ください。海外を含めて紹介状を作成します。 詳しくはこちら 紹介および連携病院 市販の妊娠判定薬で調べたら陽性でした。いつ頃までに受診したらいいですか? 妊娠おめでとうございます。患者様の生理の周期や出産希望の有無などで一概に受診期間を決めることは出来ませんが、目安として妊娠6週(最後の生理から42日過ぎ頃)までに受診していただくといいかと思います。 詳しくはこちら 診療メニュー 妊娠 分娩は扱っていますか? 申し訳ありません。当院では分娩業務は行っていませんが、妊娠30週頃までの妊婦健診を行っています。その後の妊婦健診や出産の施設は責任を持って院長がご紹介させて頂きますのでご安心下さい。分娩設備の整った近郊の産婦人科医院や総合病院の産婦人科とは連携病院として密に連絡をしています(連携病院は10カ所以上あります)。 それ以外の産婦人科施設への紹介の希望がございましたら遠慮なくお申し出ください。 妊娠30週までの異常で他の施設に紹介する時も市内を中心に数多くの総合病院(ホームページの連携病院の項を参照されてください)と病診連携の関係を築いていますのでご安心ください。 詳しくはこちら 紹介および連携病院 診療メニュー 妊娠 中絶について おおむね妊娠10週までの対応をさせて頂いております。妊娠中期になると入院設備が必要になりますので有床の医院あるいは病院に紹介させて頂きます。医療保険は効きません。全額自費払いになります。料金、誓約書や処置前の検査などについては来院時に個別にご説明いたします。 駐車場はありますか?
(風疹ワクチンなどの生ワクチンを接種する場合、日本では27日以上間隔を空けることが推奨されている) 池田: 当初、CDCは他のワクチンと前後2週間空けて接種するよう推奨していました。ただしそれは、危ないからというわけではなく、 新しいワクチンの有害事象を正確に判断するためという意味合いが強かった からです。 mRNAワクチンは生ワクチンではありませんので、アメリカのワクチン諮問員会はアメリカで12歳以上への接種が緊急下承認された5月に、前後2週間の間隔を空けなくても接種可能としています。 ただし、厚生労働省はまだ前後2週間、間隔を空ける方針を変えていません 妊婦や子育て中、生理期間中のワクチン接種は? fradis_photo/ ——女性の中には、体調が変わりやすい生理期間中にワクチンを接種することに不安を感じている人もいるようです。 池田: 海外では億単位の女性が既にワクチンを接種していますが、特に月経を避ける必要がありそうな副反応はみられていません。特に心配しなくて大丈夫だと思います。米国産婦人科学会は月経サイクルによって接種のタイミングを変更する必要はないとしています( 資料 )。 月経過多(経血量が多い状態)が起きるという噂もありますが、それを示すデータは今のところありません。 女性の体や月経周期は、環境の様々なストレスから影響を受けます。mRNAワクチンが生殖器に直接作用することはありませんが、発熱などのストレスに影響されることは可能性として考えられます。更なる研究や報告に期待します。 接種後辛いだるさや頭痛、発熱などが生じた場合は、解熱・鎮痛剤でしっかり対応してもらうことや、ワクチン接種に関係なく不正性器出血や経血量が多い方は産婦人科を受診して相談していただくことが大事だと思います。 —— 妊婦のワクチン接種についてはどう考えれば良いでしょうか? 池田: 妊婦も接種が可能です。 日本でファイザーのワクチンが特例承認される前に実施された臨床試験には、妊婦は含まれていませんでした。ただ、ワクチンのメカニズムや、動物実験の結果を見ると、基本的に安全だと考えられています。 また、アメリカでは12万人以上(6月14日の情報)の妊婦が既に接種をしていますし、そのうち数千人からの 詳細報告 があり、安全性の懸念は認められませんでした。接種していない場合(自然発生)と比べワクチン接種者で胎児の奇形が増えるとか、早産が増えるという事も全くありませんでした。 妊婦は新型コロナウイルスに感染してしまうと重症化するリスクがある ので、さまざまな学会から妊婦にも接種する機会が与えられるべきだと指摘されています。 編集部注:日本産婦人科学会も、妊婦への接種のメリットがリスクを上回ると 判断 している。 —— 出産後、授乳中の方はワクチンを接種しても問題ないのでしょうか?
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