2020年12月23日 <2020年12月19~20日 アウトドアファンキャンプフィールド> 薪ストーブキャンプ次なるステージへ 「ロッジシェルターインストール編」 はたして幕は無事なのか?
アウトドア用薪ストーブの魅力 近年ではキャンプブームが到来し、冬でもアウトドアを楽しむ人が増えてきました。 しかし、寒い中のアウトドアは辛そうなイメージがありますよね。そんな悩みを解決してくれるアイテムが実はあるんです!それが、アウトドア用薪ストーブです!
しかしその後・・・ 晴れるどころか雪、雨、みぞれというトリプルパンチをくらいビショビショ撤収となりました。 おしまい。 <教訓> これらの写真は自戒の念とこれから薪ストはじめる方への注意喚起とさせて頂きます。 ロッジ内側のメッシュに付いているファスナーが溶け、縫い代部分が焦げているのが分かります。 (注意! ) テント内における薪ストーブを始めとした燃焼系器具の使用は火災や一酸化炭素中毒などのリスクが伴います。 また本記事の内容は「こうすれば大丈夫」の様な安全を担保するものではありません。 このブログの人気記事 あら、これはかなりショックですね。 これってラス網が煙突に直接触れてたのでしょうか?
皆さんも、お気をつけください。
今回は、リハビリで最もアプローチされることが多いと言っても過言ではない、大切な 関節可動域制限 についてです。主に、 制限因子 原因の種類 エンドフィール について詳しく記載しています。 「関節可動域制限」とはなにか? 「関節可動域制限」とは、体の各関節の他動・自動運動による生理的関節可動域が欠けている状態のこと を指します。 リハビリ業界でよく使われる言葉、「ROM(アールオーエム)」は、" Renge Of Motio n"の略で、関節可動域、または、関節可動域訓練のことを指します。 関節疾患や神経・筋の疾患が起これば、二次的に関節可動域に制限をきたします。 そして、関節可動域制限があると日常生活動作が著しく抑制されます。 リハビリにおいて、一定の基本的動作能力を回復するには、まずは「関節の可動性を得ること」が先決となります。 可動域制限の原因は、「拘縮の分類」から知ることができます。 「拘縮」とは一定の肢位に固定・一定の方向に運動が制限された状態のことです。 関節可動域制限の因子・原因について 関節可動域を制限する因子・原因は、 関節性 軟部組織性 筋性 に分かれます。 それぞれ見ていきましょう。 1. 関節性の関節可動域制限 関節を取り囲む関節包や関節表面を円滑にし、弾力性に富む関節軟骨に炎症病変が起きれば、 初期では膠原繊維(コラーゲン)の短縮を起こし、その後に結合組織の増殖が続き、関節可動域制限が生じます。 例えば、変形性膝関節症の患者さんでは、立位や歩行中の運動痛や荷重時痛を伴って不随意的に、疼痛を逃避するような肢位を取り続けてしまいます。 その結果、筋力低下や不均衡も伴い、膝関節や股関節に可動域制限をきたし、正座や立ち座りなどの動作が困難になります。 2. 足関節背屈における可動域制限因子の検討. 軟部組織性の関節可動域制限 軟部組織と筋に出血を伴った、 外傷 炎症 虚血 がある場合、膠原質(コラーゲン)が接合し、可動域制限を増大させる因子になります。 固定(ギプスなど)や不動の場合も、膠原繊維はゆ着してしまいます。 一定期間、負傷部位の安静のためにギブスなどで固定する整形疾患はたくさんあります。 足首の捻挫などがわかりやすいでしょうか。 足首の捻挫のリハビリはどの位の時期が必要?治療は痛いの? 分かりやすい例として、ギブスで固定する整形疾患のリハビリでは関節の拘縮・可動域制限が起きていることを念頭においてリハビリに取り組んでいく必要があります。 3.
伸筋群についてはイメージしやすいですが、外旋筋群も制限因子となることを意識する必要がありますね! ↑では、制限因子についてまとめていきます。 【筋以外の因子】 ▶︎制限因子として股関節の関節包や,関節包を補強している靭帯があるが ,靭帯による制限に先行して筋などの軟部組織が伸張されてから,靭帯による制限が生じると考えられる。 【筋性の因子】 △大殿筋 △大内転筋 △小殿筋の後部線維と中殿筋の後部線維 ○梨状筋 ⭐️大腿方形筋(外転・外旋を伴うと伸長↑) ・長内転筋(文献による記載無) ・短内転筋(文献による記載無) ・上双子筋(文献による記載無) ・下双子筋(文献による記載無) ○内閉鎖筋 ・大腿筋膜張筋(制限因子の可能性あり) ・殿筋筋膜(制限因子の可能性あり) ・胸腰筋膜(制限因子の可能性あり) ↑以上のようになりました!! 筋だけでも、かなりの数がありますね!! それぞれ単独で評価しながら因子を考えていく必要がありますが、特に外旋筋群は制限因子である可能性が高いので、注意が必要ですね! ▶︎以上で終わります。 最後までお読み頂きありがとうございました😊 ●靴のレビューサイト【靴ログ】 【文献①】田中ら. 股関節屈曲角度と股関節深層外旋筋群の伸張率との関係—肉眼解剖による股関節屈曲可動域制限因子の検討—Vol. 37 Suppl. No. 2 (第45回日本 理学療法 学術大会 抄録集)2010 吉田ら. 股関節屈曲可動域制限の原因とは？（文献まとめ） - 足と靴のお悩みブログ. 股関節屈曲・外転・外旋肢位の制限因子の検討 —遺体解剖による股関節深層外旋筋群の観察— Suppl. 2 (第44回日本 理学療法 学術大会 抄録集)2009 佐藤ら. 健常人における股関節外旋筋群が股関節屈曲に及ぼす影響. 理学療法 科学 23(2):323–328,2008 引用:冨澤ら. 股関節屈曲角度の変化に伴う股関節外旋筋力と筋活動 筋電図学的分析. 第 50 回日本 理学療法 学術大会(東京)2015 引用:木下ら. 変形性股関節症 における人工股関節全置換術後の足趾爪切り動作方法と股関節 可動域の関係. 第 50 回日本 理学療法 学術大会(東京)2015
学生の実習の発表を聞いていると、 「筋肉」が原因です。 というレポートになっちゃいますよね。もちろん 先輩方のレポートを真似すればそうなってしまうと思います。 現理学療法士も筋肉を主体としたレポートしか作ってきていないので、その教え方も「 筋肉主体 」になってしまうのも致し方ありません。 皆さんの職場はどうでしょうか? 筋力低下があるから筋力増強訓練、関 節可動域制限があるから可動域訓練という安易な対応になっていませんか? この記事では、レポート作りで「筋肉主体」になってしまうという方々に少しでも助けになればと思い書かせてもらいました。これが読み終わったところで、また再びレポート作りにいそしんでいただけたら・・・と思います。この記事を書いている僕は、H27年から理学療法士として病院や施設で働いた経験があります。また現在は、施設の設立から運営をすべて行っています。そのため、ある程度の信頼性は確保できると思います。 足関節の関節可動域制限に対する原因の探し方(学生のレポート作りにおすすめ) 現在は、受ける教育も高度で、最先端を学んでいる学生の方がたくさんの知識を知っています。しかしながら、学生は臨床経験が浅く、せっかく知識を得ても「 使い方 」が分からない人が多い気がします。したがって、単純な治療選択に誤りが多いのではないでしょうか? 例えば、授業で関節運動学など、「 関節1つ1つ の動き 」を教え込まれます。実習に来る学生に、問題形式にすれば答えられますが、実際に臨床で使う学生は稀です。 自信がないとか・・・。 時間がたてば実習も終わるから・・・って気持ちも分かりますが・・・。 実際にそこまで、指導できない理学療法士がいるのも否定できません。 前置きが長くなってしまって申し訳ありません。 「 足関節 」だけを見ても、そこには筋肉以外に「 多くの組織 」が存在しています。まずここでは、足関節を取り上げ、関節可動域制限の原因を探る方法の一例を示していきたいと思います。 足関節の背屈制限の原因は? 膝関節伸展位で足関節背屈制限があり、膝関節屈曲位で足関節背屈制限がなくなれば原因はなんですか? 腓腹筋の短縮 これは、実習に行けば1度は聞かれる質問じゃないでしょうか? 確かに、膝関節伸展位で足関節背屈制限があり、膝関節屈曲位で制限が完全になくなれば「 二関節筋である腓腹筋の短縮あるいは柔軟性の低下 」を考えればいいでしょう。 でも、腓腹筋とヒラメ筋の短縮の区別だけができればいいというわけでは ないですよね?
簡単に説明すればアキレス腱深層にある 脂肪体 になります。 kager's fat pad は アキレス腱 と 長母趾屈筋腱 、 踵骨 周囲で構成される空間(kager's triangle)に存在する 脂肪組織 です。 しかしここで考えなければいけないのは… 脂肪自体は熱(炎症)を与えると柔らかくなる という性質です。 ではなぜ脂肪体が硬くなるのか… それは炎症期を過ぎて 組織自体が線維化 してしまう可能性と 長期固定や免荷による循環障害 から来ていると思われます。 足関節の疾患になると免荷は他の関節と比べて大きなリスクになります。 その中でもやはり循環障害はのちの リハビリに与える影響も大きい と思われます。 要するに固定・免荷により筋が収縮をしないということは… リンパの流れも阻害 します。 本来なら排出すべき水分が局所に残ることで浮腫を形成したり、 大きい水分子 になるとリンパ管に入らなくなり、脂肪を硬くする原因にもなることもあります。 そのためできる限り動かせるところは動かし、 循環障害 を避けなければいけないと思います。 要因1 距骨最後方に位置する長母趾屈筋 要因2 圧力による逃げ場がなく、線維化した後脛骨筋 要因3 循環障害によるkager's fat padの線維 いかがだったでしょうか。 少しは足関節背屈制限改善に繋がる治療の視点が増えましたか? おそらくこれだけではなく、単純に下腿三頭筋の柔軟性低下などが絡んでくる足関節背屈制限も多くあるかと思います。 しかし、考えうる視点が多いほど治療の幅も広がってきます。 是非、今からのあなたの足関節背屈制限に対する治療の一助になってくれればと思います。 最後まで読んで頂きありがとうございました。 1~3年目理学療法士が知っておくべき 仙腸関節 5つのポイント SPONSORD LINK