こんにちは。 歯科助手の加藤です。 だんだん暖かい日も多くなってきましたね。 マフラーが無くても大丈夫な温度になってきました! これから暖かくなり、どんどん桜も開花してくるので楽しみですね! 今回は 歯 と 歯周組織 について紹介したいと思います。 皆さん、歯の構造がどうなっているのか想像したことはありますか? そもそも歯は何のためにあるのでしょうか? 皆さんのお口の中に、もし歯がなかったら… 食事の場面を考えると…? 美味しいステーキが目の前にあり、口の中にステーキを入れても歯がないと噛めずにずっと口の中に含んだままになります。 そうです!歯は食べ物をかみ砕き、すり潰すためにあります。 歯が無かったら…せっかく美味しい料理がでてきても、まずは食べ物をミキサーですり潰してペーストにして飲み込む…ということになってしまいます。 これでは、食事をすることはできても食事を楽しむことはできるでしょうか? また歯は場所によって形が違います。 前歯は切歯と言われ食べ物を切る役割があり 犬歯(糸切り歯)は食べ物を切り裂くため先が尖っています。 臼歯(奥歯)は食べ物をすり潰すためにあります。 歯の形がそれぞれ異なるのも意味があるんですね! 歯の役割としくみ | 歯の健康 基本のき | オーラルケア情報 | クリアクリーン | 花王株式会社. そして、歯があっても歯を支える土台の歯茎などの歯周組織がしっかりしていないと健康で立派な歯があってもすっぽり抜けてしまって意味がありません。 お口全体の健康が身体全体の健康に繋がっています。 歯の構造 エナメル質 歯の表面はエナメル質という硬い組織で覆われています。 このエナメル質は人の身体の中で最も硬い組織でできています!
5~2mmとされ、歯と歯肉の間が引き締まって、炎症原因となる物質の侵入を防いでいる状態です。 初期歯周炎 歯周ポケットは2~3mmで、歯槽骨は破壊されていません。しかし、プラークがたまった状態を放置すると歯肉に炎症が起きます。 軽度歯周炎 歯周ポケットは3~5mmです。歯肉の炎症が進行し、歯周病菌が歯周組織に侵入します。歯の根の長さの1/3以下程度、歯槽骨が破壊され始めます。 中等度歯周炎 歯周ポケットは4~7mmです。炎症がさらに拡大します。歯槽骨が歯の根の長さの半分ほど破壊されます。歯がグラつきはじめます。 重度歯周炎 歯周ポケットは6mm以上。歯槽骨が歯の根の長さの半分以上破壊されてしまいます。歯がグラグラします。 「できるだけ歯を抜かないため」の歯周病治療の流れ 診査と診断 診査・診断1. カウンセリングで、これまでの様子、生活習慣や健康状態、治療についてのご希望などを詳しく伺います。 診査・診断2. 歯周ポケット (歯と歯肉の間の溝) の深さを測定します。 診査・診断3. レントゲン撮影します。 診査・診断4. 骨の状態や歯周病の進行状況を確認します。場合によっては、CTの撮影を行ないます。 診査・診断5.
歯 と いっても、いろんな組織が沢山集まってできています。 正しい知識を知ることで一段とお口の健康を守っていくことができます。 それでは、また次回のブログで! 歯科助手 加藤
Mod Rheumatol. 2019 Nov; 29 (6): 1013-1016. "Swollen joints and peripheral arthritis are signs of malignancy in polymyalgia rheumatica" PMID=30334628 →末梢関節炎が悪性腫瘍の合併を示唆するという日本の コホート (5) 国立がん研究センター がん情報サービス (6) 『日本老年医学会「高齢者の安全な 薬物療法 ガイドライン 2015」に対する パブリックコメント 』
混合性エピソード 抑うつ の特徴と躁病の特徴が両方見られる状態を指します。行動は増えているのに気分はうっとうしいという場合が多いため、自殺の危険性が高いです。 DSM-IV 診断基準では、混合状態が出現した場合、双極I型障害と診断されます。 近年、 DSM-IV の混合性エピソードの診断基準を完全に満たさなくても、ある程度、躁病と 抑うつ が混在していれば混合状態と見なす立場もあります。 焦燥が強い うつ状態 を 抑うつ 混合状態と呼ぶ場合があります。その場合は、 双極II型障害 でも混合状態が見られることになるのです。 DSM-IV -TRによる混合状態の診断基準は、 躁病エピソード の基準と 抑うつ エピソード の基準が1週間以上にわたり続き、 社会活動や人間関係に著しい障害を生じること である。 ほう。ほっ! なるへそ。これかしら? (汗) 軽躁病エピソード 躁病と類似しているが、入院するほど 重篤 ではなく、精神病性の特徴(幻聴・妄想)もないなど、社会生活に大きな支障をきたさないことが特徴です。 期間の面でも、躁病は7日以上とされているのに対し、軽躁病は 4日間以上 とされている。過去の軽躁病を的確に診断することは容易ではありません。 DSM-IV -TRによる 軽躁病の診断基準は、以下の症状がAを含む4つ以上みられる状態が4日間以上続くことである。 A.
典型的PMR ●65歳以上:欧米では50歳以上とされているが、日本の コホート (2)~(4) では 平均70代 ●突然発症:ドイツでは『魔女の一撃』と表現される。 ●両側肩痛+両側臀部の疼痛 ●肩関節可動域制限:60~120度(Rotator cuffの使用領域)で疼痛のため可動域制限あり。 ●朝のこわばり45分以上:夜間の炎症を示唆する。 ●不眠・うつ症状:夜間の疼痛のため。 ●炎症マーカー高値: CRP が陰性のPMRは1. 5%程度(PMID=30649507) ※2. PMR非典型的 ●50歳未満 ●左右非対称:初期はPMRでも片側は可だが、継続して片側の場合は非典型。 ●高熱:38度以上が持続する場合。 ●炎症マーカー:正常または低値。 ※3. 頭蓋血管症状 ●頭痛、頭皮痛(前髪をかき分けただけで痛い) ●眼症状:一過性黒内障、複視、視力消失 ●顎 跛行 (食事中に顎が疲れてくる) (● 咽頭 痛) →これらの症状がある場合はCranial GCA を疑う。 ※4. 双極性障害(症状と診断) - 発達障害・精神疾患でも幸せキラキラ☆. 全身症状 ●発熱:38度までが多い、40度を超す高熱は稀 ●盗汗:夜間の発熱を示唆 ●体重減少 ●四肢 跛行 ●血圧左右差 (●食思不振:PMRで認めても良い) ●貧血、血小板増多症 ※5. PMR mimicker 特に以下が重要 ● EORA →末梢関節炎の有無を関節エコーなどで検索する。 ● 偽 痛風 →両側手関節・両側膝関節・恥骨結合の X線 に、両肩・股関節 X線 を加える。 ● 感染性心内膜炎 →塞栓症状、心雑音などの身体所見、血液培養採取。 ● 傍腫瘍症候群 → 『悪性腫瘍の精査をどこまでやるか?』参照 。 PMRの鑑別疾患についてはこちらをどうぞ ※6. 初期反応良好 ●EULARの ガイドライン ではPSL12. 5~25mgで開始することが推奨されているが、体重が低い日本人ではより少ない量で十分と考えるため、10~20mgとした。体重に応じて用量を調整するのであれば、 0. 3mg/kg が至適量であると考える(自論)。 ●EULARの ガイドライン では初期反応は 2週間以内 と言われている (1) が、実際は 数日以内 に反応する事が多い(PMID=23240123)。 ● 1週間 経過した時点で症状が半分以上軽快していない場合は反応不良と考える(自論)。 →だいたい次の外来が1週間後とすると、ほとんどの患者が著明に改善しているため。 ● CRP の1か月以内の改善が 寛解 維持を予測するという日本からの コホート もある (3) ※7.
初期反応不良の場合 ●欧米の ガイドライン では初期反応不良の際には PSL25mg まで増量する事が提案されている (1) が、これは欧米人の用量で、体重が低い日本人に当てはめると、 PSL0. 5mg/kg相当 になる場合もある。 →軽症巨細胞性動脈炎でも反応してしまう量であるため筆者は個人的には推奨しない。 ●むしろ、初期反応不良の際には改めて 頭蓋型 GCA や 大血管型 GCA の精査を検討する。 ●また、典型的なPMRだとしても、初期治療反応不良の際は 悪性腫瘍による傍腫瘍症候群 を疑う。 ●EORAや偽 痛風 をこの際に考慮しなくても良いか、という疑問が生じるだろうが、いずれの疾患でも15mg程度のPSLに良く反応する事が多いため、 初期不良 時にこれらの疾患を考慮する必要はない(自論)。 ステロイド の減量速度 ●EULAR recommendationでは4~8週以内に10mgへ減量する事が推奨されている (1) 。 ●従って20mgで開始となった場合は、減量速度以下の通りとなる。 ・15mgまで: 5mgずつ2週間毎 ・10mgまで: 2. 5mgずつ2週間毎 ・以降: 1mg/monthで中止まで ● CRP の微増の際は、無症状でも無理に減量せずに次の機会に回す(自論)。 ※8. 治療経過中に再燃した場合 ● CRP の軽度の変動だけでは再燃としない。他のあらゆる状況の影響を受けるため。 ● CRP 陰性でも発症時と同じ症状の場合は、再燃を疑う。 治療 ● 2段階前の ステロイド 量 に戻す。 ●0mgまで減量中止した際に再燃した場合はもう一度 PSL3~5mg まで増量してから仕切り直す。 ●活動性が高く QOL が著しく障害される場合、 1週間程度PSL10~15mg まで増量し、その後、2段階前の ステロイド 量に戻しても良い。 ●再 寛解 に至った場合、次の選択を考慮する。 ① ステロイド 減量スピードを緩める(1mg/monthを1mg/2 monthsにするなど)。 ② ステロイド 減量量を減らす(1mg/monthを0. 5mg/monthにするなど)。 ③メトト レキサー ト( 上限10mg/週)を併用する。 精査 ●可能ならば GCA 、 EORA 、 PMRに合併した悪性腫瘍 の精査を行う。 ●PMRに合併した悪性腫瘍の精査に関しては 『悪性腫瘍の精査をどこまでやるか?』 参照。 改訂記録 改訂#1.