SAHになった例では,先行痛出現後4日以内にSAH. 要は, SAHや脳梗塞になる患者の3人に2人は, 頭痛が先にあると言うことです. そして, 本物のSAHが来る人の場合は, 4日以内に全員が来るということです. 実際は,自験例では6日目にSAHになった患者もいます. 9) 先行する頭痛は, 脳梗塞になった例では14/19 (74%)で先行痛あり. そのうち,突然発症型4/14, 緩徐発症型で経験したことない持続する片側性頭頚部痛10/14例 要は, 結果として脳梗塞になる人は,緩徐発症型となります. 10) 頭頚部痛のみで診断をされた症例 突然発症16/23, 持続する片側性頭頚部痛20/23, 拍動性8/18,緊張型頭痛10/18例 要は, 頭痛には特徴がない という結論です. 11) 初発から診断までに平均15. 1日 15/23例 (65%): 医療機関受診しても診断つかず. 要は, 非常に見落としやすい頭痛 ということです. 他の論文でも, 初診から診断までは,平均10日前後 です. もう一つも症例数が少ないですが,似たようなことが書いてあります. 頭痛のみで発症し,SAH,脳梗塞の無い椎骨動脈解離の特徴 (13例の検討結果) (脳卒中33:333-340, 2011) まとめると, 1) 全例が後頭部痛,片側のみの解離の場合,すべて病巣側の痛み. 「 後頭部に限局 」が特徴. 2) 痛みの性質は,拍動性,持続性が半々. これも,他の論文とまったく同じ率であり, 頭痛に特徴的なものは無い ということになります. 3) 痛みの強さは,激痛からそうでないものまで様々 4) 全例経過良好 5) 画像上は3カ月で11/13例が改善, 2例は瘤の増大を認め手術. (1例は発症9ヶ月後) 6) 頭痛のみの症例は,予後は比較的良好 . 7) 発症からいつまで形態的変化をきたすかはいまだ不明. これに関しては,さらに詳しい論文が探せばありました. ほぼ, 2ヶ月で大きな形状変化は終了する ようです. その後は,ゆっくりした変化が引き続き起きるものと思われます. 実は,椎骨動脈解離の論文が一番多い国は,日本です. その中でも,個人の執念で,自分で死亡例の解剖をして, 血管の組織まで分析した脳外科医の論文が下のものです. 単一の施設,著者としては症例数としては おそらく世界最大と思います.
これは画像上2カ月で形状変化が完成するのと一致している. 不破裂IADの1年以上の追跡した論文は2個だけで 11例27カ月と16例24カ月であるが, どちらもSAHにはなっていない. 慢性期には安定している. 自然経過:不破裂例の18. 3%は画像上正常化し,最短期間は15日. 他の病気で亡くなった剖検例では 内弾性板の破損部位が内膜肥厚で覆われていることは よく認められる. VA解離によるSAH例の剖検でも 他のVAの解離が修復している所見が 43%の患者に認められた. 以上から 特発性IADは症状も出さず 自然に修復している可能性 がある. 解離の発生から変化するのは数カ月以内なので, 無症状のIADが偶然見つかっても 大半は慢性期の安定した状態である可能性が高い. 以上が病気の特徴です. 病棟で,診断がついてからすることはあまりない. 血圧の管理,頻回の画像検査,リハビリなどです. SAHになれば血管内手術しかないので, ある意味,状態が悪い人には,することが決まっています. 専門病院につとめている職員は,知っておいた方が良いです.
J Neurosurg 101: 25-30, 2004 8:Nakagawa K, Touho H, Morisako T, et al: Long-term follow up study of unruptured vertebral artery dissection: clinical outcomes and serial angiographic findings. J Neurosurg 93: 19-25, 2000 9: Mizutani T: Natural course of intracranial arterial dissections. J Neurosurg 114: 1037-1044, 2011 頭蓋内脳動脈解離の自然歴について 別表 < 再破裂データ比較(くも膜下出血発症の解離性椎骨動脈瘤)> Mizutani T (1995) 42例中 71. 4% (30例) が再破裂 ( 再破裂例中 56. 7% (17例) は24時間以内、80% (24例) は1週間以内) 最長41日目 全国調査 ( 1998), 山浦晶ら 206例中、14. 1% (29例)に再破裂 Yamada M (2004) 24例中 58. 3% (14例)が再破裂、 ( 再破裂例中 71. 4% (10例) は6時間以内、93% (13例) は24時間以内)
9)解離したら,どんな治療をするのですか? 非常に大きな質問で,状態と画像所見などにより, 治療方法も細分化されています. 延々と説明です. 頭痛だけなら,経過観察が基本です. 血圧管理はします. くも膜下出血なら, 解離した部分を含め正常域の下の方から 解離した上限を超えてコイルで塞栓します. それで再解離を防ぐというのが,基本です. もちろん,椎骨動脈から分枝する枝も犠牲にすることもあり, 小脳梗塞,延髄梗塞などになることもあります. 梗塞型なら,脳梗塞の治療をします. 完全に詰まると脳幹梗塞などになり, 予後は不良となります. このときは,コイル塞栓術はしません. 10)治療法の,元ネタは何ですか. 今回は,まとめた論文を抜粋しておきます. 大抵の論文も, 治療法に関しては統計を取っていません. 自分の読んだ論文を記載しておきます. 最初は, 「解離による先行頭痛の後は何が起きるか? 非外傷性後頭蓋窩解離性動脈瘤における 先行性頭頚部痛の性状の重要性 -連続57例の検討-」 (Jpn J Neurosug (Tokyo) 20: 381-390, 2011) 57例の頭痛を主訴に受診した椎骨動脈(VA)の解離症例は, 「その後はどうなるのか」という論文. 結論は,以下の通り. 1) SAHを伴わない場合は,見過ごされる場合もある. 2) 57例中54例がVA,残り3例が脳底動脈(BA)の解離であった 3) SAH 12例,脳梗塞19例,頭頚部痛のみ23例 (40%) 無症候3例 要するに, 頭頚部の痛みが主訴の人は,全体の4割は, 痛みだけで終わる ということ. 57例中,50例に頭痛があってという続きの結果は, 4) 意識障害,無症候を除いた52例中50例に頭頚部痛あり. 無かった2例は脳梗塞. 5)脳底動脈解離を除いた36例中34例は解離部位と側方性は一致(94%) 6) 拍動性14/30例,頭重感,突っ張る感じの緊張型頭痛 16/30例. ほぼ半々 要は, 血管性か緊張性かでは答えは出ない ということです. 7) 突然発症型の頭頚部痛は, SAHの9/10例,頭頚部痛のみ16/23例,脳梗塞5/17例. 要は,SAHになる解離は突然発症する. 脳梗塞は,突然発症するのは半分以下となります. 8) 症状悪化前の血管解離痛と思われる先行部痛を認めたものは, SAH, 脳梗塞になった20/31例.
MRAで血管を撮って,はじめて診断がつきます. 「pearl and string sign」などの特徴的な画像所見で 診断がつけば,血栓があるかないかなど特殊な取り方を 追加することもあります. 6)脳底動脈の解離の時は,後頚部痛,後頭部痛に 左右差は出ますか. わかりにくいことは,わかりにくいです. 脳底動脈の上1/3は,神経分布は三叉神経節由来とされています. 左右の三叉神経節から神経が来ています. しかし,一本の血管なので血管壁が裂けても, 両側に渡ることが多いため, 両側の三叉神経節に入っていくので, 左右差がわからないことが多いです. 脳底動脈の下2/3は,左右の頚髄後根神経節からそれぞれ来ていますが, どちらにしても脳底動脈は一本なので,わかりにくいです. 実際的には,血管壁の裂ける部分は, らせん状に上下左右,深部から浅部に渡るため, 左右差は出にくいことになります. 7)椎骨動脈が裂けると,頭痛だけでなく,くも膜下出血,脳梗塞になる理由はどうしてですか? 椎骨動脈の壁が浅いところで裂けると, 血圧にまけて外へ出血するため,くも膜下出血になります. 深い層でさけると動脈壁が内側に飛び出して, 血管腔内を閉塞して脳梗塞になります. 椎骨動脈の壁の解離は, らせん状に裂けると言われています. 深いところとか, 浅いところとか連続的に裂けると言われています. ある患者さんは,「麻痺が出た後,激しい頭痛で来院」 しました. 経過からすると,延髄の梗塞を起こした直後に くも膜下出血をすぐ後に起こしたことになります. それも,深層,浅層の壁が順番にらせん状に 連続的にさけたことによると 思われます.治療が大変でした. 8)椎骨動脈の解離性動脈瘤と脳内の他の血管に できる嚢状動脈瘤とは出来方が違うのですか? 通常の内頚動脈,中大脳動脈などの嚢状動脈瘤は, 枝分かれの部分に中膜の欠損があり, そこへ血圧が加わり,他の要因も加わり, 丸く膨らみます. だから,血管が枝分かれする部分に大半ができます. 出来やすい遺伝的な要素の他に,環境的には高血圧,喫煙など 多くの説明はされています. しかし,椎骨動脈解離による動脈瘤は, 腹部,胸部の大動脈瘤などと同じように, 外壁の直の内側の壁が裂けて,血管自体が膨らむ形の 動脈瘤です. ようするに血管が分岐するところではなく, 血管の本幹部分が膨らみます.
ととのうってどんな感覚? めまいとは違うの?危ない? 安全に入るために大事なことは? ととのう感覚を知りたいと思ったことはありませんか?
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サウナには「睡眠の質が向上する」という嬉しい効果もあるという。 "サウナ後における睡眠の変化"を研究したデータによると、サウナに入らなかった日は"深い睡眠"が睡眠全体の14. 3%だったのに対し、サウナに入った日は28. 4%と倍増している。サウナが睡眠の質を向上させる可能性を科学的に裏付けるデータに、林修先生も「なるほど」と納得顔。 サウナの奥深い魅力に興味津々のゲスト陣。放送中は視聴者からもSNSなどで「私もサウナの後は必ず水風呂欠かさない」といった共感や、「ととのうってこういう状態か!」「水風呂なんとなく避けてたけど、次行ったとき入ってみよう」の声で盛り上がっていた。究極のリラクゼーションが得られるサウナの神髄、あなたもぜひ体感してみては? 二所ノ関親方も倒れた「サウナと水風呂」ヒートショックの恐怖（週刊現代） | 現代ビジネス | 講談社（1/4）. ◇ 次回の「林先生の初耳学」は3月8日に放送する。広瀬すずをゲストに、2020年ヒット間違いなしの"経産牛ステーキ"の魅力をひもとくほか、現役引っ越し業者芸人が驚きの引っ越し術を語る。 【動画】 「林先生の初耳学」はMBS/TBS系で毎週日曜よる10時放送。 博学で知られる林先生でさえ知らなかった知識を"初耳学"に認定する。
冬場のゴルフ、ジムも要注意 寒い冬は入浴中に突然死する人が急増する。だが、危険なのは浴室だけではない。急激な寒暖差により、心筋梗塞や脳卒中を引き起こす「ヒートショック」を防ぐためにはどうすればいいのか――。 丈夫な人ほど危ない 「親方は、ほぼ毎日このサウナに来ていました。日課だったのでしょう。親方が来るのはだいたいオープン直後の午前9時半ごろ。背が高いからとにかく目立っていましたね。風呂場で会うと、普通に話してくれる気さくないい人ですよ。 サウナと水風呂を何度も往復して、最後に洗い場で体を流して帰るのが親方のパターンでした。見た目は健康そのもので、本人も身体の強さに自信があったんだろうね。 いきなり水風呂に入ってからサウナに入ることもあった。普通の人間はそんなことできないでしょ」 (サウナの常連客) 元大関・若嶋津の二所ノ関親方(60歳)が倒れたのは今年10月19日のこと。午前9時ごろ、朝稽古を終えた親方は、自転車で二所ノ関部屋(千葉県船橋市)から約1.
「サ道です。これ、大事です。サウナから水風呂、そのあとに外気浴をしないと整いません」 へー・・・ でも、確かに気持ちいい。 「ほら、肌がまだらに赤くなったりするでしょう? 毛細血管が拡張して、血が動いてるんです」と師匠。 「真冬でも寒くないんですよ。水風呂で毛穴を閉じているので、寒くはなりません」 寒くはないが、なんか鳥肌たった。そう伝えると、 「そうです! サウナの主役は水風呂！ ３セットで"ととのう"究極の入浴法 - 日曜日の初耳学 復習編 | MBSコラム. 鳥肌たつんです! 反応早いですね! さすがです!」 と何故か褒められたw どうやらイイコトらしい。 さて、2周目に向かう。 さっとシャワー浴びて、タオルを水で浸して、サウナ室に入る。 出て、汗を流して水風呂に入る。 出て露天に行き、座ってぼんやり外気浴する。 ・・・そうすると、なんだろう、 めまいをしたときのような「クラクラした感じ」になった。 イスに座ってるから立ちくらみとかではない。 なんだか遠くの景色がクラクラ揺れる、みたいな感じ。 身体全体はボーッとしている。 頭は冴えている。 でも、クラリ、クラリと、ゆっくり揺れている感じ・・・ ちょっと怖くなって師匠に尋ねた。 そしたら大声が返ってきた。 「それが 『ととのう』 ということです! ととのえ一門へようこそ!」 サウナ→水風呂→外気浴を2~3回ほど繰り返すと頭がぼーっとしたり、ふわふわした感じになります。 この状態を「整う」と言います。 ・・・・こ、これか! これが「整う」ということか。 実に気持ちいい。 なんだこれ。 あ〜、サウナーたちは、この状態が気持ちよくてやっているのかぁ・・・ だったらわかるぅ〜。 日本サウナ学会理事に直々に伝授していただいたとはいえ、最初からこの境地を体験できて本当にラッキーだった。 なんか、ホント、気持ちいい。 文献では エンドルフィン、セロトニン、ドーパミン、オキシトシンなどが分泌 。 足の指先まで毛細血管が拡張し赤褐色に変化。 身体全体がトランス状態 となっています。 なるほど、トランス状態か。 そういえば、サウナ好きの友人が言っていた。 「ニルヴァーナ(涅槃)に入れる」 と。 この状態か・・・そうなのか。 そして、血が全身を巡っているせいか、頭がスッキリしている。 講演疲れ・出張疲れも霧散した。 なんか、 疲れがとれる、というネガな感じではない。 元気になった、というポジな感じ。 これを3~4セット行います 。 露天風呂から戻り次セットに行く前に水を1~2杯飲みます(重要) 1セット目は心臓付近の二の腕や膝周辺の肌が赤くなり、2セット目は頭がぼーっとして気持ちよく、3セット目には手先、足先まで毛細血管が拡張し血流が良くなります。 4セット以降目は物足りない方へ!