化学療法(抗がん剤)はどのような薬をどのような順で使いますか? 転移性乳がんの治療の目的は、患者さんのQOL(人生の質)の向上です。初回治療のときは生存率が高くなる多剤併用(何種類かの抗がん剤を同時に使う)が原則でした。しかし転移性乳がんに対する臨床試験で、多剤併用は単剤(一種類の抗がん剤を使う)や単剤を順番に使うのに比べて、奏効率(腫瘍の縮小効果)は高いものの、生存期間には差がなく、副作用が多くなるという結果が出ました。そのため私たちは有効と考えられる抗がん剤を順番に使うことをお勧めします(医師によって意見は異なりますので主治医とよく相談してください)。 アントラサイクリン系抗がん剤 とくにアドリアマイシンは転移性乳がんにおいて高い腫瘍縮小効果を示し、症状緩和にもつながることが報告されています。第一選択になる薬です。 タキサン系抗がん剤 初回手術後の補助療法でアントラサイクリン系抗がん剤の投与を受けて1年以内に再発した場合や、転移性乳がんの治療としてアントラサイクリン投与を受けて効果が見られなくなった場合は、アントラサイクリン抵抗性と見なされます。この場合は、タキサン系抗がん剤の効果が高いことが証明されています。 どちらがよいのか? タキサン系抗がん剤はアントラサイクリン系抗がん剤よりも、奏効率で良好な成績はありますが、生存率で優れているというデータはありません。どちらを使用しても大きな差はないと考えられます。 11. 転移性乳がんの治療｜乳がん治療・乳房再建をナグモクリニック総院長の南雲吉則医師が解説. タキサン系抗がん剤にはどのようなものがありますか? タキソール(パクリタキセル) アントラサイクリン系抗がん剤を受けていない人にも奏効率35~60%、受けて効かなくなった人にも奏効率20~30%と高い効果が証明されています。タキソールは3週間おきに投与されてきましたが、最近では1回の用量を減らして毎週投与することによって、結果的に多くの量を少ない毒性で投与することのできる方法が注目されています。 タキソテール(ドセタキセル) 過去に抗がん剤治療を受けている人においても高い奏効率を示します(35~60%)。タキソールが効かなくなった人にタキソテールを投与しても18%の人は治療に反応したと報告されています。タキソテールは効果と副作用の面から毎週より3~4週間ごとに投与する方法が一般的と捉えられています。 どちらがよいのか? 両者を比較した研究は少ないのですが、前述のホルトバギーは第一選択にタキソール、第二選択にタキソテールをあげています。 12.
)」でホルモン療法単剤をしている意味が不明です。 こんなことをしていると「手術せずに(残している)乳腺の腫瘍」から「全身転移」を起こす可能性があります。 きっと、「この様な治療法を選択している医師」は「遠隔転移があるのに原発巣を切除するのは意味がない」とか「結局予後は一緒、手術してその痛みをおう分、無駄な事」というのでしょう。 もしかして「手術することで、大人しくしていた癌が暴れ出す!」なんて事を言いだすかもしれませんね。 「心配することないのでしょうか?それともしっかりほかの検査が必要なのでしょうか?」 ⇒(ホルモン療法単剤での)マーカーの動きなので「私であれば」気になります。 ただ、「担当医」は「soft landing」を狙っているようなので、おそらく「気にしていない」のでしょう。 「私は手術はしないことになりましたが、この先ホルモン療法が効かなくなってきたら抗がん剤という選択肢になると思います。末期のがんに低用量の抗がん剤投与で、今の状態を保つ、がんと引き分けるという情報がありますが、それについては田澤先生はどうお考えですか?」 ⇒これについては、(担当医とは異なり)私には「質問者を末期」として考えていないので、回答を差し控えさせてもらいます。 質問者を『応援しています!』 / 田澤先生の回答が『参考になりました!』 という方はクリックしてください。
ハーセプチンはどのような薬ですか? 前述のHER―2陽性の乳がんは悪性度が高いと言われています。このHER―2に対する抗体がハーセプチンです。 ●HER―2陽性転移性乳がんに対し単独の使用で30%以上の奏功率、48%の臨床的利益、さらに生存期間の延長が報告されています。転移性乳がんでHER―2陽性であれば、治療開始当初からハーセプチンを使用することが勧められます。 ●抗がん剤と併用すると、抗がん剤単独よりも高い奏功率が報告されています。しかしアントラサイクリン系抗がん剤との併用は、心毒性を起こす可能性が高いため、避けるべきです。 ●副作用は、寒気(25%)、だるさ(23%)、発熱(22%)などであり、重要な副作用は心機能障害(2%)です。 13. 骨転移のときに使うビスフォスフォネートとはどのような薬ですか? ビスフォスフォネートは抗がん剤ではありませんが、乳がんの骨転移による痛みと高カルシウム血症を改善する薬です。 ●レントゲン写真で骨転移があり、かつ全身治療(ホルモン療法または化学療法)を受けている場合に点滴で用いられます(信頼度1)。 ●骨シンチやCT、MRIで骨転移があり、痛みを伴う場合にも使用してよいでしょう(信頼度4)。 ●レントゲン写真上骨転移がなく、痛みもない場合は、どんなに骨転移の危険性が高くても使用すべきではありません。 14. 転移性乳がんに対して放射線が使われるのはどのようなときですか? 転移性乳がんの症状の緩和を目的として放射線照射が使用されます。 骨転移 乳がんの骨転移による疼痛を取り除く最も有効な方法が放射線治療です。痛みが軽減され、骨転移で弱くなった骨が折れるのを予防することもできます。 脊髄の圧迫 脊椎骨への転移巣が脊髄を圧迫すると、手や足が動かせなくなり、排便のコントロールも不可能になります。このような症状が出た場合、48時間以内に放射線治療を開始すれば高い改善効果が期待できます。 脳転移 乳がんの脳転移では、頭痛や吐き気のほか、手足の運動障害等のために日常生活が困難になります。抗がん剤が効きにくいためがんマナイフなどの放射線治療が行われます。生存率は変わらないものの、腫瘍を縮小することができます。 15. 放射線をかけた部位にはどのような副作用が生じますか?
薬が効かない場合、どのような順番で次の薬を使えばよいのでしょうか? 国際的に決められた方法はありませんが、1999年にホルトバギーという医師が次のようなフローチャートを発表していますので参考にしてください(図13―1参照)。 図13-1 遠隔転移が見つかったときの治療法の選択(私案) 7. 転移性乳がんの治療では化学療法とホルモン療法を同時に使うことはないのですか? 図13―1のフローチャートでは化学療法(抗がん剤)とホルモン療法を同時に使うという選択肢はありません。次の理由で併用は好ましくないと考えられるからです。 ● 併用とそれぞれの単独使用とを比較したいくつかの臨床試験の結果、がんの縮小率は併用がよかったものの、生存率はほとんど変わりませんでした。 ●併用療法は毒性(副作用)を増してしまうことがあります。 ●現れた毒性がどちらの作用かわからない場合、どちらの薬を止めたらよいのかわからなくなります。 8. 再発治療の効果判定はどのように行われますか? 転移性乳がん治療の効果判定は次のような目安で行われます。 ●腫瘍が小さくなる(腫瘍縮小効果、奏功率)。 ●症状が和らぐ(緩和効果)。 ●生存期間の延長(延命効果)。 主治医がこの治療は有効だと言っても、腫瘍縮小効果のことで緩和効果や延命効果はないかもしれません。そのため治療を受ける前に治療の目的を明確にしておく必要があります。あなたの期待する効果がないにも拘わらず、副作用が大きい場合や長期間の入院を必要とする場合は、それを拒否する権利もあります。 9. ホルモン療法ではどのような薬をどのような順で使いますか? 第一選択 抗エストロゲン剤のノルバデックス(タモキシフェン)またはフェアストンを使用します。閉経前の場合は卵巣機能抑制も併用します。卵巣機能抑制の方法には、注射薬(ゾラデックス、リュープリン)、手術による卵巣の切除、卵巣への放射線照射があります。 第二選択 アロマターゼ阻害薬のアリミデックス、アロマシンを使用します。最近では、転移性乳がんのホルモン療法には、アロマターゼ阻害薬のほうが第一選択のタモキシフェンより優れ、副作用も軽いという報告もあります。ただし、新しい薬なので長期的な効果は今後の結果を待たねばなりません。 第三選択 黄体ホルモンのヒスロンHを使用します。食欲増進や満月様顔貌(顔が大きくなる)という副作用があり注意が必要です。食欲増進を目的にホルモン受容体陰性乳がんに対しても用いる場合があります。 10.
せっつんさん 2014-07-10 15:23:38 介護の仕事をしているとダブルワークは禁止されていますか? フルタイムで介護の仕事をしながら、無理せずできる範囲で副業のバイトをしたいと考えています。今は求職活動をしながら時間の融通がつきやすいバイト(ダブルワークの方も多い)を今もしているので、フルタイムで働きながらでも続けられます。 面接の時にダブルワークが許可されているかを確認するのは無謀でしょうか。 フルタイムでも正社員ではない雇用形態だと違いますか? 隠れてダブルワークしている方は、ダブルワークの申し出は許可がでないとわかっているから隠れているのでしょうか? 介護とダブルワークについて、教えてください! 介護職員がお金のためじゃない副業をする理由｜佐藤ゆずる｜note. 全部の企業がダメではない rann77さん 2014-07-10 16:17:54 お疲れ様です。 実は、私は現在トリプルワークで しかもフォーワークで働くつもりで います。 3件先は登録ヘルパー、もう1件 狙っています会社が 派遣 週に40時間を過ぎてしまうと 問題が出てくることが、40、5時間過ぎた つまり 0、5時間から過ぎた分、何処かの 1もしくは、もう1つの企業 が、割り増し料金を 支払わなかったりすると 企業側がなにかしらペナルティーを だとか これに関して 今週の月曜日に地元の 労働監督にて確認済みです。 そのこともあり禁止というところや 同じように訪問介護をダブルはダメ 登録ヘルパーでもの企業やら 訪問介護をやり デイサービス 訪問介護をやり特養 等ダメな所も有ります。 おお 続きです 2014-07-10 16:24:34 携帯のネットの都合で中途半端でした 失礼しました。 多くの企業はダブルワークは受け入れて いただけます そこにマイナスは 訪問介護の登録ヘルパーですと 1つの企業で 登録ヘルパーをしていらっしゃる 方の方が、利用者さんの紹介を されやすいです。 派遣会社は 週に3回以上の勤務可能に しておく方が 早く見つかりやすいかと。 頑張って下さい。 登録ヘルパー? へっせさん 2014-07-10 16:36:34 主さんは登録ヘルパーですか?フルタイムで仕事しているようですので、施設課何かかな?と思いました。 もしそうであれば、多分就業規則で禁止されていると思いますよ。 みつかっても大抵は叱られる程度だと思いますが、場合によっては解雇もあり得ます。 失礼します。 いちのるさん 2014-07-10 18:06:24 コメントを書かせていただきます。 現在。小規模特養で働いています。 ワタシも夜勤明けの時間を利用してダブルワークを探しています。 家の近くのデイサービスや特養に半日パートの応募をしましたが 断られました。 フルタイムのパートがほしい!
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