鉄分を十分に摂れば貧血は治ると聞いたことがあるかもしれません。しかし、これは 鉄欠乏性貧血 が原因の時にのみ有効な治療法です。貧血には鉄不足以外にもさまざまな原因があり、治療は原因ごとに大きく異なります。また、症状の程度がひどい時は、症状を緩和するために輸血をすることがあります。 1.
透析患者の腎性貧血の治療は、エリスロポエチン(EPO)製剤の発見により、劇的に改善しました。EPO製剤ができる前の腎性貧血の治療は困難を極め、血液透析による失血をいかに少なくするかが大きな課題であり、重症では輸血に頼るしかありませんでした。しかし、腎性貧血の原因が、腎不全による腎臓でのEPO産生の低下であることがわかり、またEPO製剤の出現により、直接、赤血球の産生を刺激して貧血を改善することが可能になりました。 腎性貧血の治療の主体はEPO製剤の投与ですが、鉄欠乏を伴う場合は鉄の補給が必要になります。さらに昨年、HIF-PH阻害薬(低酸素誘導因子-プロリン水酸化酵素阻害薬)が認可・発売され、腎性貧血の治療が新しい時代に入ることが期待されています。 表 に現在使用されている腎性貧血治療薬を示しました。 1. EPO製剤 1989年に米国で遺伝子組み換え型ヒトEPO製剤(エポエチンα)が、腎性貧血の治療薬として認可を受けたのが始まりです。現在、日本では表に示したように4種類のEPO製剤が使われています。透析患者さまには血液透析(HD)後に透析回路から静脈内に投与されるのが通常ですが、透析導入前の腎不全患者さまや腹膜透析の患者さまでは皮下注射も可能です。エスポーとエポジンは半減期が短く週3回のHD終了後に投与されます。ネスプとミルセラは半減期が長く、週1回または2週に1回投与されています。保存期腎不全の患者さまには、半減期の長いミルセラかネスプが貧血の程度を診ながら月1回程度投与されています。 2. 鉄 剤 透析患者さまの貧血の原因として、鉄欠乏の合併がよくみられます。鉄欠乏状態ではEPO製剤を大量に投与しても貧血の改善が十分みられないこと(EPO抵抗性)があります。検査で鉄欠乏が明らかな時はまず鉄剤を投与することが推奨されています。しかし、むやみに鉄剤を投与すると体内に余分な鉄が貯まり、体に悪影響をきたしますので、鉄の血中濃度はフェリチンで300ng/ml以上にならないように注意する必要があります。 高リン血症を伴う患者さまでは、リン吸着薬で表に示したような鉄含有リン吸着薬を選択する方法もありますが、長期に漫然と服用するとフェリチンが300ng/mlを超えることもあるので注意が必要です。 3. 鉄不足で起こる「鉄欠乏性貧血」とは｜専門家に訊く！病気のお悩みQ&A｜健康情報メディア『美健JUMP!』- 株式会社野口医学研究所. HIF-PH阻害薬 この薬の作用機序(治療効果を発揮する仕組み)は、人が低酸素状態におかれた時に活性化される過程に類似しており、EPO産生促進と鉄の再利用を促進することがわかっています。2019年9月に「透析施行中の腎性貧血」に対して製造販売が承認されました。鉄欠乏などでEPO製剤に抵抗性のある場合に効果が期待されています。しかし、発売間もないこともあり、治験段階で血栓・塞栓症、シャント閉塞などがやや高率にみられたことから、発売時に、血栓・塞栓症のリスクを評価して慎重に投与するという警告が出されています。 4.最後に 腎性貧血の治療はまず、腎性貧血の確定診断(他の貧血の原因がないこと)をしっかりつけて、その上で、鉄欠乏の有無などを検討してから、表に示した薬剤の投与を決めていくことが大事です。
3 ヒトでの作用 18歳以上65歳未満で体重40kg以上(1, 000mg群は50kg以上)の鉄欠乏性貧血患者24例に、本剤を鉄として100〜1, 000mgを1回、緩徐に静注又は点滴静注したとき、血清フェリチン値は用量依存的な増加が認められた。また、全ての群において、不飽和鉄結合能の低下傾向、血清トランスフェリンの緩やかな低下傾向が認められた。また、網状赤血球数の増加が認められた 6) 。 19. 有効成分に関する理化学的知見 19. カルボキシマルトース第二鉄 一般的名称 一般的名称(欧名) 化学名 水和された酸化第二鉄とポリ[D-グルコピラノシル(1→4)]-D-グルコン酸との複合体 (Poly[D-glucopyranosyl(1→4)]-D-gluconic acid complex of hydrated iron(III)oxide) 分子式 Fe w ([C 6 H 10 O 5] a C 6 H 11 O 7) x (OH) y O z ・nH 2 O 分子量 130, 000〜200, 000 物理化学的性状 カルボキシマルトース第二鉄は褐色の粉末である。水に溶けやすい。 21. 承認条件 医薬品リスク管理計画を策定の上、適切に実施すること。 22. 包装 <フェインジェクト静注500mg> 10mL×1バイアル、10mL×5バイアル 23. 主要文献 社内資料:ラットを用いた静脈内持続注入投与による胚・胎児発生への影響に関する試験(試験番号:VFR048/002163)(承認年月日:2019年3月26日、CTD2. 6. 3) 社内資料:ウサギを用いた静脈内持続注入投与による胚・胎児発生への影響に関する試験(試験番号:VFR049/004349)(承認年月日:2019年3月26日、CTD2. ［医師監修・作成］貧血の治療について | MEDLEY(メドレー). 4) 社内資料:単回静脈内投与後のラット胎盤透過性及び乳汁移行(試験番号:VFR062/033271)(承認年月日:2019年3月26日、CTD2. 4. 8. 1) 社内資料:産後貧血患者を対象とした多施設共同無作為非盲検試験(試験番号:VIT-IV-CL-009) Yuichiro al., Bone., 45, 814-816, (2009) 社内資料:Z-213の鉄欠乏性貧血患者を対象とした国内第Ib相試験(試験番号:Z213-01)(承認年月日:2019年3月26日、CTD2.
1Km) ・JR大元駅タクシー乗り場よりタクシーで約6分(1. 9Km) 【お車でお越しの方】 ・JR岡山駅から車で約13分(5. 1Km) ・岡山バイパス(2号線)米倉から車で約5分(1. 9Km) ・建物入口正面にお客様専用無料駐車場有り
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01 高圧受変電(耐用年数経過)の機器等取替修繕 取替例 柱上高圧気中開閉器・高圧ケーブル・キュービクル内の断路器DS・遮断器CB・ 計器用変流器VT・ 変圧器T・進相コンデンサSC・ 低圧開閉器MCCB