内科学 第10版 「心室期外収縮」の解説 心室期外収縮(心室性不整脈) a. 心室期外収縮 (premature ventricular contraction:PVC) 定義・病態生理 心室 期外収縮 とは基本周期(通常洞調律)よりも早期にHis束より下の心室で発生する異常興奮波であり,先行するP波を伴わず,幅広いQRS波(0. 12秒以上で多くは脚ブロック型)を呈し,基本周期よりも早期に出現する. 心電図による分類 1)心電図における出現様式による分類: a)単発性期外収縮:心室期外収縮による逆行性伝導と次の洞結節からの電気的興奮が房室接合部で衝突して消滅し,心室期外収縮をはさむ周期が洞周期の2倍となる(代償性休止期;compensatory pauseを有する)場合と,心室期外収縮の連結期が短い場合には逆行性伝導が先行する洞性心拍における房室結節絶対不応期に遭遇し,代償性休止期を認めない(間入性;interpolated)VPCに分けられる. b)心室性二段脈(ventricular bigeminy):より長い心周期において心室期外収縮が出現した場合,代償性休止期を伴い,その後の心室期外収縮が出現しやすくなるため,1つの洞性心拍ごとに心室期外収縮を認める心室性二段脈となる.また,2つの洞性心拍ごとに心室期外収縮が出現する場合を心室性三段脈(ventricular trigeminy),3つの洞性心拍ごとに出現する場合を心室性四段脈(ventricular quadrigeminy)とよぶ. 2)起源の数による分類: 心室期外収縮のQRS波形はその心室起源により異なる.したがって心室期外収縮のQRS波形が1種類の場合には単源性(monofocal)とよび,2種類以上存在する場合には多源性(multifocal)とよぶ(図5-6-23). 心室期外収縮（PVC） | 看護roo![カンゴルー]. 3)連続性による分類: 心室期外収縮が2拍以上連続する場合short runとよび,2連発をcouplet,3連続をtripletとよぶ(図5-6-23).3連続以上の場合には心室頻拍(VT)とよばれる(図5-6-24). 4)出現タイミングによる分類: a) R on T現象:心室期外収縮が先行心拍のT波の頂点あたりに出現する現象である(図5-6-23).このタイミングは心室性受攻期とよばれ, 心室細動 を惹起しうる.受攻期はT波の頂点の直前から4 msec程度続くが,病的状態(心筋虚血や心不全,低カリウム血症など)ではU波終末部まで続くこともあり注意を要する.
心室性期外収縮(PVC)は健診でもよくみかけますし、モニター管理をしている入院患者さんでは日常茶飯事に遭遇する不整脈の一つです。 PVCはほとんどが無症状であり、一般的には治療を要しない良性の不整脈と考えられていますが、日本循環器学会が発表している不整脈薬物治療ガイドライン 2020年改定版 (以後、PCA-GL2020と記載)では、以下のようにリスク評価を推奨しています。 心室期外収縮が重篤な不整脈トリガーになる症例や,また心室期外収縮の多い症例では心機能が低下することも報告されているため,適宜,心室期外収縮のリスク評価を行う. では、PVCに対してどのように対応すればよいのでしょうか?今回は PVCの治療適応についてガイドラインをもとにまとめます 。 器質的心疾患を伴わないPVC (特発性) PVCの治療方針を考えるうえで、PVCの原因となる器質的心疾患の有無が重要になります。 特発性PVC、すなわち虚血性心疾患や心筋症などの器質的心疾患を伴わないPVCについて、PCA-GL2020, p27では以下のように記載しています。 器質的心疾患を伴わない心室期外収縮は一般に予後はよい.
心室性期外収縮は不規則に起こることもあれば一定間隔で起こることもあります。一定間隔で起こる心室性期外収縮で、洞調律に対して心室期外収縮が1つおきに起こることを「二段脈」、心室性期外収縮が2つおきに起こること「三段脈」と言います。規則正しく出現するため、リスクはそれほど高くありません。 ただし、心室性期外収縮が起こる頻度が非常に多いケースにおいては血液動態に悪影響となるため動悸などの症状が現れます。重篤なケースでは心室頻拍(VT)へ移行する危険もあるため注意が必要です。 ○心室性期外収縮の予後 心室性期外収縮の頻度によってある程度の予後予測をすることができます。 心室性期外収縮が1日に1000発以上出現する場合には突然死のリスクが正常な人と比較して2倍に上昇するといわれており、1日に10000発以上出現する人の20%は心機能の低下がみられると言われています。
b)VPCの連結期の問題で,洞性心拍による正常QRSの直前に出現すると,心室期外収縮と正常心拍との融合収縮(fusion beat)を示す.
[青沼和隆] ■文献 笠貫 宏: 心室性不整脈 .内科学 第九版(杉本恒明,矢崎義雄編),pp472-480,朝倉書店,東京,2007. 出典 内科学 第10版 内科学 第10版について 情報
『本当に大切なことが1冊でわかる循環器』より転載。 今回は心室期外収縮(PVC)について解説します。 渡辺朋美 新東京病院看護部 〈目次〉 心室期外収縮(PVC)はどんな疾患? 心室期外収縮(premature ventricular contraction;PVC)とは、心室筋からの独自の興奮が起こり、洞結節からの予定された伝導よりも先に心室が収縮してしまうことです( 図1 )。 図1 心室期外収縮(PVC)の 心電図 波形 心室期外収縮の数や種類によって重症度を分類するものとして、Lown(ラウン)分類があります( 表1 )。 表1 Lown分類 患者さんはどんな状態? 自覚症状がないことが多いですが、結滞か 動悸 を自覚することがあります。 どんな治療を行う? 基礎疾患(例: 虚血性心疾患 、 心臓 弁膜症、拡張型心筋症、肥大型心筋症など)がある場合は、基礎疾患の治療を行います。 心室期外収縮の出現頻度が多くなると、致死性 不整脈 につながりやすいため、抗不整脈薬を投与します。 文献 1)百村伸一編:心臓病の治療と看護 (NURSING̶Cure and Care Series).南江堂,東京,2006. 2)医療情報科学研究所編:year note 2019.メディックメディア,東京,2018. 3)大八木秀和:まるごと図解 循環器疾患.照林社,東京,2013. 本連載は株式会社 照林社 の提供により掲載しています。 書籍「本当に大切なことが1冊でわかる 循環器」のより詳しい特徴、おすすめポイントは こちら 。 > Amazonで見る > 楽天で見る [出典] 『本当に大切なことが1冊でわかる 循環器 第2版』 編集/新東京病院看護部/2020年2月刊行/ 照林社
スマホ乗っ取りの主な手口、侵入経路 1-3-1. 不審なWi-Fiアクセスポイント 公衆Wi-Fiスポットの増加により、無料で利用できるWi-Fiを日常的に利用している方は多いと思います。こうしたWi-Fiスポットの中には悪意をもって設置されたものも存在しており、そうしたWi-Fiアクセスポイントに接続してしまうと、それがスマホ乗っ取りにつながる恐れがあります。 不正なWi-Fiアクセスポイントに接続するだけなら情報が筒抜けになってしまうだけですが(これだけでも好ましくはありません)、サイトのアクセス先を攻撃者によって変更されてしまい、不正アプリをインストールされて乗っ取り被害に遭う・・・ということも技術的に可能なので、信頼できないWi-Fiアクセスポイントには無闇に接続するべきではありません。 1-3-2. 不正アプリ、ウイルス 悪意をもって作成された不正なアプリのインストールやウイルス感染させることによって、スマホを乗っ取ることが可能です。 他の目的をもったアプリであることを偽装して、それをインストールしたら不正プログラムやウイルスも一緒に入り込んでしまうという手口が多く見られます。 1-4. スマホ乗っ取り犯の目的とは 1-4-1. 金銭の窃取 スマホ乗っ取りに限らず、攻撃者にとっての最も直接的な目的は金銭です。ランサムウェアのように保存されているデータや端末そのものを人質として身代金を要求する手口をはじめ、その他にもネットバンキング口座を不正使用して金銭を窃取するなどの被害が考えられます。 その他にもクレジットカード決済でオンラインショッピングを利用している人のスマホからカード情報を盗み取って、そのカード情報で勝手に買い物をされてしまうという被害もあり、攻撃者はあらゆる方法で不正に金銭を得ようとしています。 1-4-2. スマホが乗っ取りされているかどうかの確認方法と対処方法 | NordVPN. 情報の盗み取り 個人情報の宝庫と言われるスマホを乗っ取ることによって、その中に保存されている重要な情報を意のままに盗み取ることも、攻撃者にとっての大きな目的です。 スマホ本体に保存されている情報だけでなく、そのスマホから利用しているオンラインストレージに保存されている情報も含めると、スマホを乗っ取ることによって盗み出せてしまう情報は広範囲に及びます。 1-4-3. ストーカー、嫌がらせ 特定の人をターゲットとして個人情報や行動の記録などを盗み取るには、今やスマホを乗っ取るのが攻撃者にとって最も効果的でしょう。ストーカーから逃れるために転居をしたとしても、スマホを乗っ取られてしまうと位置情報から新しい住居の場所を特定できてしまいますし、交友関係なども一目瞭然になってしまいます。 ストーカーや嫌がらせを企てている攻撃者にとっても、スマホを乗っ取ることは大きな意味があるのです。 2-1.
今や私たちの生活に欠かせない存在となった、スマートフォン。 電話やメール、SNSといった連絡手段のみならず、会計簿や口座アプリでお金を管理したり、QRコードをはじめとする決済サービスで支払いをしたりと、お財布と同じくらいに重要な持ち物といっても過言ではありません。落としたりなくしたりして、焦った経験のある人もいるのではないでしょうか。 うっかり紛失して悪用されるのはもちろん避けたいところですが、同じくらいに怖いのが、スマートフォンの「乗っ取り」です。 物理的に落としたり盗まれたりするのとは異なり、パッと見ただけでは乗っ取られているかどうかがわかりません。気づかないうちにスマートフォンを乗っ取られ、個人情報を抜き取られたり、盗聴・盗撮されたりしているんじゃないか──と考えると、怖いですよね。 そこで本記事では、そんなスマートフォンの「乗っ取り」の手口と対策をまとめました。 実際に被害に遭った経験のある人は少ないかもしれませんが、大勢がスマートフォンを持っている現代において、「乗っ取り」のリスクは無視できません。被害に遭ったときにもすぐに気づけるように、最低限の知識は身につけておきましょう。 スマートフォンの「乗っ取り」とは?
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