calendar 2021年07月27日 reload 2021年07月26日 folder その他 ラクツロースシロップ (モニラック)の特徴について ラクツロースは人工的に合成された2糖類である。肝性脳症にはよく使われる。 薬理作用・作用機序 ポイントとして2つの作用がある。 【便通を良くする作用】 消化吸収されずに大腸(下部消化管)に到達する ↓ 乳酸菌により分解される ↓ 乳酸や酢酸が産生される ↓ 腸を刺激すること腸管運動を亢進させて排便を促す また、浸透圧作用によっても緩下作用を示す 【血中のアンモニア低下作用】 腸管においてラクツロースが分解される ↓ 産生された有機酸(乳酸、酢酸など)により腸管内pHが低下する ※腸管においては、PHが高い方がアンモニアの吸収率が高い ↓ 腸管でのアンモニア産生やアンモニアの腸管吸収が抑制される ↓ 結果として血中のアンモニアが低下する ※高アンモニア血症の生じている肝障害の人は、食事のタンパク質を制限することがあるが、 あまり制限するとアルブミンが低くなったりする。それを防ぐためにラクツロースを服用することで タンパク質を摂取できるようになる。 ※腎不全時、透析時 通常投与可能である。 ラクツロースシロップ のカロリー ラクツロースシロップ65%の場合:1mLあたり約2. 2kcalのエネルギーがある。 そのため、1日量30~60mLのエネルギー量は66~132kcalに相当する。 副作用 吸収されないため副作用はほとんどないが、頻度が多いのは下痢である。 ※α-グルコシダーゼ阻害剤を併用する場合、腸内ガスや下痢の頻度が増す可能性があるため注意すること 規格などによる適応症の違い 60%には、便秘系の適応症がなく、ラグノスゼリーは、「慢性便秘症」の適応がある。 【モニラック原末/65%】 ・高アンモニア血症に伴う下記症候の改善 精神神経障害、手指振戦、脳波異常 ・産婦人科術後の排ガス・排便の促進 ・小児における便秘の改善 ※慢性便秘症の適応がないので注意 他にも、慢性便秘症の適応がないものはある 例:ピアーレシロップ65%、ラクツロースシロップ65%「武田テバ」、 ラクツロースシロップ65% 「タカタ」 【ラクツロースシロップ60%コーワ】 ・高アンモニア血症に伴う下記症候の改善 精神神経障害、脳波異常、手指振戦 ※便秘系の適応がないので注意 【ラクツロース経口ゼリー分包16.
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02_循環器系 Photo by Anete Lusina on 2021. 07. 30 頸動脈解離後の血栓塞栓予防にはどんな治療が良いのか? 頸動脈解離は、50歳未満の若年層における脳卒中の主な原因です。歴史的には、臨床医は頸動脈解離の患者にビタミンK拮抗薬による経口抗凝固療法を用いることを好んできましたが、現在のガイドラインでは、主に観察研究から得られた利用可能なエビデンスに基づいて、アスピリンの使用を提案しているものもあります。 頸動脈乖離患者におけるアスピリン使用について、ビタミンK拮抗薬との非劣性が証明されるとすれば、使いやすさと低コストの点から、アスピリンが望ましいと考えられます。 そこで今回は、頸動脈解離の患者において、アスピリンのビタミンK拮抗薬に対する非劣性を検証したTREAT-CAD試験の結果をご紹介します。 試験結果から明らかになったことは? 2013年9月11日から2018年12月21日の間に、患者194例を登録し、100例(52%)をアスピリン群に、94例(48%)をビタミンK拮抗薬群に割り付けました。 Per-protocol集団は173例で、アスピリン群が91例(53%)、ビタミンK拮抗薬群が82例(47%)でした。 アスピリン群 ビタミンK拮抗薬群 主要評価項目 21/91例(23%) 12/82例(15%) 絶対差 8%(95%CI -4~21) 非劣性p=0. 麻酔・集中治療のjournal club. 55 主要評価項目*が発生したのは、アスピリン群91例中21例(23%)、ビタミンK拮抗薬群82例中12例(15%)でした(絶対差 8%[95%CI -4~21]、非劣性p=0.
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1 製品定義と範囲 1.
0〜3. 0)を90日間投与する群に、1対1でランダムに割り付けた。 ランダム化は、インタラクティブなウェブ応答システムを用いてコンピュータで作成され、参加施設によって層別された。独立した画像コアラボの判定者は治療割り付けをマスクしたが、治験責任医師、患者、臨床イベント判定者は治療割り付けを知っていた。 主要評価項目 は、治療開始から14日後(臨床およびMRI)および90日後(臨床のみ)に、臨床転帰(脳卒中、大出血、死亡)とMRI転帰(新たな虚血性または出血性の脳病変)を複合して評価した。グループ間の絶対的なリスク差の両側95%CIの上限が12%以下であれば、アスピリンの非劣性が示される(非劣性マージン)。本試験は、, NCT02046460に登録されている。 調査結果:2013年9月11日から2018年12月21日の間に、患者194例を登録し、100例(52%)をアスピリン群に、94例(48%)をビタミンK拮抗薬群に割り付けた。 Per-protocol集団は173例で、アスピリン群が91例(53%)、ビタミンK拮抗薬群が82例(47%)だった。 主要評価項目が発生したのは、アスピリン群91例中21例(23%)、ビタミンK拮抗薬群82例中12例(15%)であった(絶対差 8%[95%CI -4~21]、非劣性p=0. 55)。したがって、アスピリンの非劣性は示されなかった。 虚血性脳卒中を発症したのは、アスピリン群で7例(8%)、ビタミンK拮抗薬群では1例もなかった。重大な頭蓋外出血は、ビタミンK拮抗薬群で1例(1%)、アスピリン群では1例もなかった。死亡例はなかった。不顕性MRIアウトカムは、アスピリン群では14例(15%)、ビタミンK拮抗薬群では11例(13%)に記録された。有害事象はアスピリン群で19件、ビタミンK拮抗薬群で26件であった。 結果の解釈:今回の結果では、頸部動脈解離の治療において、アスピリンがビタミンK拮抗薬に対して非劣性であることは示されなかった。 資金提供:スイス国立科学財団、スイス心臓財団、Stroke Funds Basel、University Hospital Basel、University of Basel、Academic Society Basel 引用文献 Aspirin versus anticoagulation in cervical artery dissection (TREAT-CAD): an open-label, randomised, non-inferiority trial Stefan T Engelter et al.
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