納得するまで診断を突き詰めているか 『魁!! 羊土社：臨床医学系書籍｜Dr.ブランチのケースカンファレンスLIVE case5 Occam’s razor and Hickham’s dictum - 羊土社. 診断塾』発刊記念 東京GIMカンファレンス特別編 東京近郊で毎月開催されている症例検討会「東京GIMカンファレンス」が10月29日,医学書院(東京都文京区)にて開催された。同カンファレンスは2012年10月にスタートした臨床推論を中心とするカンファレンスで,佐田竜一氏(亀田総合病院),綿貫聡氏(都立多摩総合医療センター),志水太郎氏(獨協医大),石金正裕氏,忽那賢志氏(いずれも国立国際医療研究センター)の5人をコアメンバーに,参加者を交えた症例検討の場となってきた。 今回は,同カンファレンスの症例検討を題材に,『 medicina 』誌に掲載された連載(2014年4月から2年間)をもとにした書籍『 魁!! 診断塾 』(医学書院)の発刊記念を兼ねた特別編。当日は若手医師を中心に,看護師や薬剤師など60人の参加者を集め,3時間の症例検討を繰り広げた。 左から綿貫氏,志水氏,佐田氏,石金氏,忽那氏 参加者同士で臨床推論を語り合い,考え方を共有する はじめに,佐田氏と綿貫氏を司会に,残る3氏が順番に症例検討を行った。まず,石金氏が嚥下性肺炎と敗血症性ショックを来した70代男性の例を提示した。血液培養から分離されたCapnocytophaga granulosa(C. granulosa)株は国際的遺伝子情報データベースに未登録で,新知見にも貢献した症例であったという。一般的にCapnocytophaga属は人畜共通感染症でヒト由来の感染症の報告は極めて限られているが,特徴的なグラム染色像から診断を突き詰める努力の重要性を示した他,血液培養を延長して行う必要性(本症例は7日間),日常診療で嚥下性肺炎だと簡単に考えている症例の一部にC. granulosa感染症が隠れている可能性について注意を促した。 続く忽那氏は,海外渡航歴のある60代女性の遷延する発熱症例を提示した。他院からの転院後に,疾患は感染症ではないと見抜き,TAFRO症候群と診断した経過を解説した。「感染症らしくない」を見極めるポイントは何かという会場からの質問に対し氏は,「症状の現病歴が重要で,感染症は基本的に急性・亜急性の経過をとる。本症例は1つの感染症で説明付けることは不可能な経過を呈しており,他の疾患を疑った」と応じた。 「カンファレンスを明日からの診療にどう生かすかを考え,各人でクリニカルパールとなるものを作ってほしい」と呼び掛けた志水氏は,急性肺塞栓症と転倒による骨折を同時に来した70代女性患者を題材とした。参加者の「"オッカムの剃刀"だけでなく,"ヒッカムの格言"の考えを持たなければならなかった」との気付きに対し,氏は「必ず両方の思考法で考え直す」という自身の実践法を述べ,参加者との意見交換がなされた。 症例検討の後には『 魁!!
文献概要 突然だが,オッカムの剃刀(Occam's Razor)という言葉がある.これは,「一つの原因は,観察される全ての事象の源である」ということを指し示す言葉だ. 一方,ヒッカムの格言(Hickham's Dictum)という言葉がある.これは,「どの患者も偶然に複数の疾患に罹患しうる」ということを指し示す言葉だ. Copyright © 2013, Igaku-Shoin Ltd. All rights reserved. 基本情報 電子版ISSN 1882-1197 印刷版ISSN 0917-138X 医学書院 関連文献 もっと見る
愚直なルールが大切 血小板減少をみたときの思考パターンをつくる 大量出血・輸血後希釈・低体温による凝固止血障害(≠外傷性DIC) ヘパリン起因性血小板減少症(HIT) 血栓性血小板減少症(TTP) 血球貪食症候群(HPS) 血管内大細胞型B細胞性リンパ腫(IVLBCL) 輸血後紫斑病(PTP) コラム■血小板輸血 Theme 06 死亡診断・死体検案 Chapter 01 誤解の多い死亡診断・死体検案1 Chapter 02 誤解の多い死亡診断・死体検案2 医師法第20・21条をめぐる混乱 それでも医師法第20・21条をめぐる混乱は続く…… 事実上,死体検案書は警察が関与しないと発行できない 筆者所属施設の対応は 「異状死体にはすべて死体検案書が交付され,逆に死体検案書が 交付された死体はすべて異状死体である.」という誤解 Chapter 03 はっきりしないことが多い心肺停止患者の死体検案書記入 心肺停止搬送患者の死亡の種類・死亡原因をどうする? 死亡診断書・死体検案書の書き直し 死体検案にまつわる用語 後頭下穿刺 Theme 07 しってるつもり Chapter 01 アセトアミノフェン前編 天使の顔 非ステロイド系抗炎症薬(NSAIDs)の問題点 アセトアミノフェンの天使の顔 アセトアミノフェンの使用量 用量拡大があまり知られていない トラムセット(R)もアセトアミノフェン配合剤 アスピリン喘息に対しても使用可能(なことが多い) Chapter 02 アセトアミノフェン後編 悪魔の顔 胃洗浄のレビュー 日本においては Chapter 03 統計 ゲジゲジ表の意味するものは? まずはゲジゲジ表のパーツの理解から メタアナリシスの光 メタアナリシスの影 ファンネルプロット PROBE法 Chapter 04 アルコール依存症とアルコール性ケトアシドーシス AKAの治療 AKAを見逃さないために Chapter 05 カプノメーター(呼気終末二酸化炭素濃度測定装置・ EtCO2モニター) この実験からわかること エアウェイ管理にカプノメーターが重要 カプノメーターの基本波形 索引
哲学 2021. 06. 29 2021. 04. 16 科学技術の分野でよく使われる、「最小限の仮定で現象を説明せよ」という原則、「オッカムの剃刀(Occam's razor)」は有名であるが、その逆(対義語)である「ヒッカムの格言」を解説する。そのほか、2つほど反対の言葉がある。 ヒッカムの格言(Hickam's dictum) オッカムの剃刀の対義語として最もよく言及されるのがこのヒッカムの格言である。これは医学・薬学の世界で使われることが多く、この意味は 人が病気になるには、一つ以上の原因がある ジョン・ヒッカム というものである。ここから転じて、 現象を説明するのに必要な場合は、仮定は複数あってよい ヒッカムの格言 という解釈をされることが多い。 ジョン・ヒッカムの略歴は? ジョン・ヒッカムは、1940~70年代に活躍したアメリカの医者である。 1915:ジョンヒッカム、生まれる。 1946年:アトランタのグレイディ記念病院で医学スタッフになる。 1950年代:デューク大学の教員になる。 1958年~1970年:インディアナ大学の医学部長を務めた。 1970年:死去 なお後半のdictumは、言明、格言という意味である。 古代ギリシアにもあった! 中外医学社 | 書籍詳細. オッカムの剃刀の対義語 同じような考え方は、古代ギリシア、紀元前5世紀に既に存在していた。それがアナクサゴラスの「無限数の原理」である。これは同質要素体と呼ばれることもある。この意味は、 宇宙やあらゆる物質は、多種多様な無数の要素の混合によって生じる アナクサゴラス つまりここから転じて、 物事の原理原則は無数に存在する 無限数の原理 という解釈となった。 アナクサゴラス なお、これに異を唱えた人物の中にアリストテレスがおり、彼は物事の原理原則は少ない方が良いという、オッカムの剃刀と同様な考えを残している。だからアリストテレスは4代元素説を唱えた。 反対概念の代表! 天動説の「デフェラント」「エピシクル」「エカント」 オッカムの剃刀に反する概念として有名になったのが天動説(地球中心説)における「デフェラント」「エピシクル」「エカント」である。これはデフェラントが「大円」、後者2つが「小円」を表す言葉で、地球を中心にした場合に、惑星がデータに沿うように動くには数10個もの円を必要としたことに由来する。(厳密には対義語そのものというわけではない) 地球が中心だと円が多く必要 ・デフェラント・・・惑星自体がうごく軌道の円 ・エピシクル・エカント・・・惑星を取り巻く星の軌道の円 16世紀の地動説の誕生で、円の個数が減ったことで、そちらに軍配が上がった。オッカムの剃刀に反する事例として、しばしば引き合いに出される。 豆知識 ・アインシュタインも「現象を説明する方法はシンプルな方が好ましい、しかし単純すぎてもいけない」と言っている。 ・実はコペルニクスの段階では楕円軌道が明らかでなかったので、小円はいくつか組み入れざるを得なかった。 おすすめ
診断塾 』の著者である5氏による座談会が行われ,同書に込めた思いとともに臨床推論のヒントが語られた。塾長の佐田氏はクリニカルパールの落とし穴として,エッセンスであるが故に,個々の患者に必ずしも当てはまらない可能性を指摘。同様に,指導医はただクリニカルパールを伝えるだけでなく,その科学的根拠や外的妥当性も含めた思考過程そのものを学習者と共有すべきであると話した。綿貫氏は同書の掲載症例から,診断に難渋したWhipple病の症例を紹介した。病理学的検査で診断に至らない場合でも,そこで終わりとせずに多施設の専門家にコンサルトすることなど,もう一歩診断を突き詰める姿勢の大切さを強調した。 症例検討では参加者同士の活発な議論が行われた ※今後も東京GIMカンファレンスは東京近郊にて開催予定です。詳細は 東京GIMカンファレンスFacebookページ にて。
株式会社ダイナムジャパンホールディングス DYNAM JAPAN HOLDINGS Co., Ltd. 種類 株式会社 機関設計 指名委員会等設置会社 市場情報 SEHK 06889 2012年 8月6日 上場 略称 DYJH 本社所在地 日本 〒 116-0013 東京都 荒川区 西日暮里 2-25-1 ステーションガーデンタワー702号室 設立 2011年 ( 平成 23年) 9月20日 業種 サービス業 法人番号 5011501017114 事業内容 遊技場事業の経営指導 代表者 保坂明( 代表執行役 社長 ) 資本金 150億円 発行済株式総数 7億6598万5896株 従業員数 30名 主要株主 HKSCC Nominees Limited(23. 79%) Sato Aviation Capital Limited(21. 22%) リッチオ株式会社(12. 51%) 主要子会社 株式会社ダイナム(100%) 外部リンク テンプレートを表示 株式会社ダイナム Dynam co., Ltd 種類 株式会社 本社所在地 日本 〒 116-8580 東京都 荒川区 西日暮里 二丁目27-5 設立 1967年 ( 昭和 42年) 7月25日 (佐和商事株式会社) 業種 サービス業 事業内容 全国 チェーン 型 パチンコホール の展開 代表者 藤本 達司( 代表取締役社長 ) 資本金 50億円 売上高 8, 571億円(2010年3月期) 営業利益 321億円(2010年3月期) 総資産 単独1578億円(2009年3月期) 従業員数 正社員 3, 957名 パートタイマー 6, 250名(2010年3月実績) 主要株主 株式会社ダイナムジャパンホールディングス (100%) 外部リンク 株式会社ダイナム は、 東京都 荒川区 西日暮里 に本社がある、 チェーンストア 型 パチンコホール を経営する 企業 。 なお本記事では、ダイナムの親会社で 香港証券取引所 に上場している 株式会社ダイナムジャパンホールディングス についても説明する。 目次 1 概要 2 沿革 3 株式会社日本ヒュウマップ 3. 【閉店】オールド・スパゲティ・ファクトリー 藤ヶ丘店 （the old spaghetti factory） - 藤が丘/パスタ | 食べログ. 1 めん六や 3. 2 オールド・スパゲティ・ファクトリー 4 企業グループ 5 スポンサー番組 5. 1 レギュラー番組 5.
hawaiimemoへようこそ^^ 「オールド・スパゲティ・ファクトリー」 ご存知ですか? 日本にもあるみたいですね。 ハワイにもあったんですね〜ぜんぜん知らなかったけど。 以前はワードウェアハウス内で38年も営業されていて、老若男女ロコに愛される老舗レストランだったようです。 ワードウェアハウスの廃業と共に惜しまれつつも閉店。 そして今年2018年5月に アロハタワー・マーケット・プレイス に堂々の再オープン。 老舗の底力。 穴場なレストラン。子どもが喜ぶトロリーが店内にありますよ〜 というわけで、偶然ネットで見つけた 「オールド・スパゲティ・ファクトリー 」 に行ってみることに。 平日のランチ過ぎだったのでけっこうガラガラ。 同じアロハタワー・マーケットプレイス内にある 「Gordon Biersch」 ビアレストランはめっちゃ賑わってたけど、 「オールド・スパゲティ・ファクトリー 」 大丈夫かなぁ、と心配になるくらい空いてたけど。 というか、平日の昼からビアレストランが賑わっているって、、、楽園だね〜。 重厚な扉を開けていざ中へ。 ハワイっぽくないインテリア。 豪華絢爛!? 口コミ：オールド・スパゲティ・ファクトリー 名古屋(愛知県名古屋市南区三条/パスタ、ピザ) - Yahoo!ロコ. と思いきや、店内にトロリー!?電車! ?がどーん。 そこに案内されました(照) ちなみにテラス席もあります。 何をオーダーしようか散々迷ったあげく、ガーリックシュリンプフィットチーネを。 ハワイに引っ越してから海老アレルギーになってしまい(涙)最近ここぞという場面でしかオーダーができない海老ちゃん。 ガーリックシュリンプ食べすぎたんかなぁ。 レギュラーメニューから選んだので、パンとデザート(アイスクリーム)付きで、スープかサラダも選べます。($18. 75 + tax) パンがでかっ! !これ一人分じゃないでしょ。 スープもお豆やら人参やらショートパスタみたいのやら具沢山。 パスタ自体はまぁ普通の量だけど、サイドメニューのパンはほとんど残してしまった。 正直 「オールド・スパゲティ・ファクトリー」 という名前からザ・アメリカンの匂いがプンプンしたので、あまり期待していなかったのだけど(笑) このガーリックシュリンプ・フィットチーネ、海老にもしっかり味がついてるしクリームソースも濃厚。 パスタはアルデンテという感じではないものの、アメリカにありがちな茹ですぎでもなく、わたし的にはまったく問題ない茹で加減。 「おいしいじゃん!」 期待していなかったせいか、かなり大満足!
【オールドスパゲティファクトリー名古屋店】島んちゅう初めてのスパゲッティに挑戦 ちゃんとできたかな? 名古屋市南区三条 - YouTube
オールド・スパゲティ・ファクトリー 藤ヶ丘店 (the old spaghetti factory) このお店は現在閉店しております。 店舗の掲載情報に関して 最寄り駅: ジャンル: 予算: 定休日 : 火曜日 気になるお店はこちらで保存ができます 好みのあう人をフォローすると、その人のオススメのお店から探せます。 口コミ をもっと見る ( 41 件) 「みんなで作るグルメサイト」という性質上、店舗情報の正確性は保証されませんので、必ず事前にご確認の上ご利用ください。 詳しくはこちら 閉店・休業・移転・重複の報告 周辺のお店ランキング 1 (お好み焼き) 3. 40 2 (ラーメン) 3. 38 3 (とんかつ) 3. 33 4 (焼肉) 3. ダイナム - Wikipedia. 29 5 HI (15) (ケーキ) 3. 22 瀬戸・愛知郡のレストラン情報を見る 関連リンク ランチのお店を探す 条件の似たお店を探す (犬山・瀬戸・愛知郡) 周辺エリアのランキング
気になるレストランの口コミ・評判を フォロー中レビュアーごとにご覧いただけます。 すべてのレビュアー フォロー中のレビュアー すべての口コミ 夜の口コミ 昼の口コミ これらの口コミは、訪問した当時の主観的なご意見・ご感想です。 最新の情報とは異なる可能性がありますので、お店の方にご確認ください。 詳しくはこちら 1 ~ 10 件を表示 / 全 10 件 1 回 昼の点数: 3. 5 ¥1, 000~¥1, 999 / 1人 夜の点数: 3. 5 ¥2, 000~¥2, 999 / 1人 ~¥999 / 1人 夜の点数: 4. 0 昼の点数: 4. 0 夜の点数: - 昼の点数: 3. 0 sorataka (12) さんの口コミ 40代後半・女性・大阪府 「みんなで作るグルメサイト」という性質上、店舗情報の正確性は保証されませんので、必ず事前にご確認の上ご利用ください。 詳しくはこちら 閉店・休業・移転・重複の報告 周辺のお店ランキング 1 (ラーメン) 3. 67 2 (そば) 3. 45 3 3. 31 4 (インド料理) 3. 26 (中華料理) 川越のレストラン情報を見る 関連リンク ランチのお店を探す こだわり・目的からお店を探す 周辺エリアのランキング
学生の頃、もう今から15年くらい前の話か・・・ 外食って言えばパスタを頂いていた頃があった。 もうパスタ以外には考えられない!位の勢いだったのを覚えている。 周りの友人も好きなもんだから、色んなパスタ屋の情報を手に入れては遠くまで出向いたりしていた。 なんだかそれがカッコ良く感じていたから笑う。 これからあげるお店は現在も存在しているのかが今日のメインテーマです。(笑) 例えば西新宿の野村ビルにあった「 はしや 」この店の為だけに西新宿へは出向いたものだ。箸でパスタを頂いたのはここでが初めてだった気がする。 そうそう、NSビルにあった「スパゲッティー・ファクトリー」にも良く行った。さっきNSビルのWEBページへ行ったが、もう店舗案内には載っていなかった。(悲)たしかこの「スパゲッティー・ファクトリー」は渋谷のスペイン坂近くにもあった気がする。狭い道を抜けて、むき出しの階段を上って2階にあったなあ。 その横には同じくスパゲッティー専門店があったのだけど、今日の誰か教えて!はこのお店の名前です。なんだったかなあ、当時は「スパゲッティー・ファクトリー」が混んでいると良く、仕方なく入ったんだけど、意外といおいしかったんだよねえ。なんだったかなあー? この「スパゲッティー・ファクトリー」をgoogleで検索してたんだけど、どうしてもこのお店のホームページが見つからないのですよ。その代わりに「 オールドスパゲッティー・ファクトリー 」ってのがゴロゴロ出てくる。恐らく私がいないうちに、日本で増えているフランチャイズのお店みたいですな。ここじゃないんですよ。そうただの「スパゲッティー・ファクトリー」。 それからかなり地元に近い場所にある「 栗の木 」って店も好きだったなあ。友人がバイトしていた事から知ったお店なのだけれども。店内はレゲー風でとても良い雰囲気、でもってパスタもおいしい。良くスープスパを頂きました。 そしてこれも今日の誰か教えて! !第二段!ほらあの藤沢駅から歩いて10分くらいのところにあった、小さな小さなパスタ屋!なんだっけなあ、名前。本当に狭いんですよ、行くと必ず外の椅子に座って待った。でも本当においしかったなあ。店の名前は頭から消えてしまったけど、おいしかったって思いでは残っておりますよ。 教えて!偉い人! そうそう、渋谷のパスタ屋は「 ホームズパスタ 」でした。しかも3階だったし・・・記憶とははかない。 新宿にもあるんですね!って今日のネタはかなり関東限定です。 fantascenzaさんありがとう!