トップ No. 5036 質疑応答 臨床一般 SLE・ITP治療中の下肢深部静脈血栓症の原因は? 71歳,男性。中肉中背で見た目は元気。2015年,全身性エリテマトーデス(SLE),特発性血小板減少性紫斑病(ITP)でプレドニン ® 10mg,プログラフ ® 2mg/日内服。2018年,外耳道癌にて抗癌剤,放射線治療をした後,手術を受け,現在再発の徴候はありません。 2019年4月25日,2日前から右下肢全体の腫脹と疼痛が出現したとして来院。血液検査の所見は,CRP 3. 28mg/dL,WBC 7800/μL,TP 6. 9g/dL,RBC 456万/μL,Alb 4. 3g/dL,Hb 14. 1g/dL,AST 29U/L,Ht 43. 下肢静脈血栓 - 麻酔科ステーション. 1%,ALT 28U/L,Plt 6. 8万/μL,LDH 301U/L,FDP≧160μg/mL,ALP 259 U/L,D-ダイマー 29. 8μg/mL,γ-GTP 65U/L,T-Bil 1. 1mg/dL,抗核抗体 320,BUN 34. 9mg/dL,CARF 145AU/mL,Cr 1. 86mg/dL,抗SS-DNA IgG抗体 641,血糖 127mg/dL,HbA1c 5.
5~2. 5程度に保つ方法。作用発現に3~5日かかるので注意。 ※ヘパリンやワルファリンは併用しないようにします。 最終更新:2017-06-08 23:09:23
・アピキサバン(エリキュース®) 静脈血栓塞栓症(深部静脈血栓症及び肺血栓塞栓症)の治療及び再発抑制 通常、成人にはアピキサバンとして1回10mgを1日2回、7日間経口投与した後、1回5mgを1日2回経口投与する。 添付文書では、エドキサバンは心房細動に対する用法用量と、VTEに対する用法用量が同じです。しかし、 リバロキサバンは3週間、アピキサバンは7日間、心房細動に用いる用量の倍量をVTEに 投与できます 。 しっかりと抗凝固を効かせたいときはこの2種類(リバロキサバン、アピキサバン)が良い選択肢となりますね。 心房細動と禁忌が異なる点に注意 DOACの禁忌事項に腎機能障害があるのですが、薬剤によっては心房細動とVTEで禁忌の基準となるクレアチニンクリアランス(CCr)が異なるので注意が必要です。 各DOACの添付文書から禁忌項目を抜粋します。 ・エドキサバン(リクシアナ®) 〈非弁膜症性心房細動患者における虚血性脳卒中及び全身性塞栓症の発症抑制、 静脈血栓塞栓症(深部静脈血栓症及び肺血栓塞栓症)の治療及び再発抑制 〉 1. 腎不全(クレアチニンクリアランス15mL/min未満)のある患者[使用経験がない。また、ベネフィットを上回る出血のリスクが生じるおそれがある。] ・リバロキサバン(イグザレルト®) [非弁膜症性心房細動患者における虚血性脳卒中及び全身性塞栓症の発症抑制] 腎不全(クレアチニンクリアランス15mL/min未満)の患者[使用経験がない. 下肢静脈血栓症 ガイドライン 2018. ] [深部静脈血栓症及び肺血栓塞栓症の治療及び再発抑制] 重度の腎障害(クレアチニンクリアランス30mL/min未満)のある患者[使用経験がない. ]
2.指定の期日までにご入金のない場合はキャンセル扱いとなりますのでご注意ください. 3.開催10日前までに受講票がお手元に届かない場合は事務局にお問い合わせください. 連絡先 〒169-0075 東京都新宿区高田馬場4-4-19 日本超音波検査学会講習会ヘルプデスク TEL:03-5389-6214 FAX:03-5348-8629 (電話対応時間 平日9:00~12:00, 13:00~17:00) E-mail:jss-koshu@ ご注意 * 講習会当日に欠席された方への受講料の払い戻しはいたしません.ただし,入金後に代理出席を希望される方は,当会会員の方に限り出席を認めますので9月16日までに,下記,講習会ヘルプデスクへご連絡ください(講習会当日の受付での申し出には対応できませんのでご注意ください). 講習会当日欠席された場合には,講習会終了後に資料を郵送いたします. 会場内での写真およびビデオの撮影,音声録音はご遠慮願います. 申込みに際し,パスワードが不明の方は学会事務局(jimukyoku@)にメールでお問い合わせください. 深部静脈血栓症(DVT: deep venous thrombosis)/肺塞栓症(PE: pulmonary embolism)│医學事始 いがくことはじめ. プログラム 9月27日(土) 甲状腺コース 講義会場(国際会議室301) 時間 08:30~08:50 受 付 08:50~09:00 オリエンテーション 09:00~09:50 講義1 甲状腺専門病院における超音波検査I 「甲状腺エコーライブデモ」 谷 好子(野口病院) 10:00~10:50 講義2 甲状腺専門病院における超音波検査II 「血流による甲状腺機能評価」 森田 新二(隈病院) 11:00~11:50 講義3 甲状腺(副甲状腺を含む)の基礎 杉谷 巌(癌研有明病院 頭頸科) 11:50~12:40 昼食休憩 12:40~13:30 講義4 甲状腺(副甲状腺を含む)の臨床 13:40~15:20 講義5 甲状腺における超音波誘導下穿刺吸引細胞診および病理 廣川 満良(隈病院 病理) 15:30~16:50 講義6 一般総合病院の超音波検査における甲状腺癌の診断能について 佐々 敏(大垣市民病院) 総合討論 ライブデモ超音波装置: フィリップスエレクトロニクスジャパン(株)社製iU22 テーマ: 「甲状腺の超音波検査を極めよう! 」 企画意図: 甲状腺の超音波検査は健診,耳鼻科,外科や内科等で主に依頼があり,多くの超音波技師が甲状腺超音波に携わっていると思います.しかし,腫瘤はよく発見されるが,その画像の意味・意義を正確に評価できないと感じている人が多いと思います.それらに応えたいと考え,企画いたしました.
患者はVTE高リスクか? 1-1. 低リスク 離床・身体活動の推奨 1-2. 高リスク 離床・身体活動の推奨 機械的圧迫の使用 医師への投薬のコンサルト VTE予防に関する教育 LE-DVTリスクの判定 Q2. LE-DVTの徴候あるか? 2-1. 徴候なし 離床・身体活動の推奨、その他の予防策 2-2. 徴候あり Wells基準でDVT可能性を評価し、結果を徴候や症状とともに報告する Q3. DVTの診断テストを行ったか? 3-1. 行っていない場合 離床に関する臨床的判断を行う 3-2. 行った結果が陰性の場合 3-3. 行った結果が陽性の場合 LE-DVTの離床アルゴリズムへ LE-DVTの離床アルゴリズム Q4. 抗凝固療法が開始されているか? 4-1. 低分子ヘパリン 4-1-1. 予防投与にもかかわらず、新たなDVTの場合 高用量投与を待つ 4-1-1. 予防投与していなかった場合 投与を待つ 投与開始からの時間 <3時間、離床しない 3-5時間、医師とチェック >5時間、離床開始 4-2. 静脈血栓塞栓症 VTEとリハビリテーション｜にっこりひとりごと. フォンダパリヌクス <2時間、離床しない 2-3時間、医師とチェック >3時間、離床開始 4-3. 未分画へパリン <24時間、離床しない 24-48時間、医師とチェック >48時間、離床開始 4-4. NOAC 4-5. ワーファリン INRレベル INR <2、離床しない INR 2/5、医師とチェック INR >5、離床開始 4-6-1. 抗凝固療法は開始されていないが、IVCフィルターが留置されている 離床開始 4-6-2. 抗凝固療法は開始されておらず、IVCフィルターも留置されて いない 医師とチェックを Wells Criteria Score DVTのスクリーニングスコア、2点以上で高リスク 項目 点数 癌(治療中、6ヶ月以内、緩和) +1 麻痺あるいは最近のギプス装着 +1 ベット安静>3 日、または手術後<12週 +1 深部静脈触診で疼痛 +1 下肢全体の腫脹 +1 下腿直径差<3cm +1 患肢の pitting edema +1 患肢の表面静脈拡張 +1 診断が DVT らしくない -2 Ellen Hillegass, et al. Role of Physical Therapists in the Management of Individuals at Risk for or Diagnosed With Venous Thromboembolism: Evidence-Based Clinical Practice Guideline.
【問15】作業環境における有害要因による健康障害に関する次の記述のうち、誤っているものはどれか。 減圧症は、潜函かん作業者、潜水作業者などに発症するもので、高圧下作業からの減圧に伴い、血液中や組織中に溶け込んでいた窒素の気泡化が関与して発生し、皮膚のかゆみ、関節痛、神経の麻痺ひなどの症状がみられる。 金属熱は、金属の溶融作業などで亜鉛、銅などの金属の酸化物のヒュームを吸入することにより発生し、悪寒、発熱、関節痛などの症状がみられる。 低体温症は、低温下の作業で全身が冷やされ、体の中心部の温度が35℃程度以下に低下した状態をいい、意識消失、筋の硬直などの症状がみられる。 振動障害は、チェーンソーなどの振動工具によって生じる障害で、手のしびれなどの末梢神経障害やレイノー現象などの末梢循環障害がみられる。 各項目の過去問を『 衛生管理者試験(第1種・第二種) の過去問題解説! 』にまとめています。有害要因による健康障害以外の過去問を確認してみて下さい。 衛生管理者試験(第1種・第二種) の過去問題解説!スマホで勉強可 第1種衛生管理者と第二種衛生管理者の過去問を解説!衛生管理者(第1種、第二種)の合格に必要なよくでる論点を解説しながら具体的に過去問をやることにより直感的に衛生管理者の論点が理解できまる。... 衛生管理者試験の有害要因による健康障害について【まとめ】 衛生管理者試験では、『有害な環境や要因による健康障害』を覚えることで解答できます。 亜鉛、銅などのヒュームを吸入して壊死を起こした気管粘膜のタンパク質やそれが金属と結合したものがアレルゲンとなってアレルギー反応を起こすことによって引き起こされる。悪寒、発熱、関節痛などの症状がある。
× 1 潜函病 水中などの高圧な環境から急に地上の気圧に戻ると、ガス塞栓が起こり、さまざまな症状が現れる。潜水作業をする人に起こりやすい。 ○ 2 じん肺 粉塵を吸入することによって肺に生じる病気で、炭鉱や鉱山の従事者に起こりやすい。 × 3 中皮腫 胸膜や腹膜の中皮細胞から発生するがんを中皮腫と呼ぶ。主な原因は石綿(アスベスト)で、これを用いた建造物の解体に従事する人に起こりやすい。 × 4 白ろう病 振動病とも呼ばれ、チェーンソーなどを長時間使用したことによる振動が原因。血管収縮による血行不良で手足が蒼白になり(レイノー現象)、しびれや痛みなどの症状がある。 解説 職業性疾病はよく出題されるので、覚えておきましょう。じん肺の他には、熱中症や、パソコンなどによるVDT(visual display terminals)作業などが原因となる視力障害や肩こりがよく出題されます。 ※ このページに掲載されているすべての情報は参考として提供されており、第三者によって作成されているものも含まれます。Indeed は情報の正確性について保証できかねることをご了承ください。
[ニューヨーク/ロンドン 11日 ロイター BREAKINGVIEWS] - アストラゼネカ AZN. L 、ファイザー PFE. N などの製薬企業グループが、新型コロナウイルスに対するワクチンについて規制当局からの承認を得られる日も近いかもしれない。米連邦議会予算局の試算によれば、今回のパンデミックによって生じるコストは米国だけでも約8兆ドル(約855兆円)とされているが、ワクチン開発が成功すれば危機の緩和も見えてくる。 ワクチンの効果に対する疑問符は残っている。製造上の制約により、貧困国に行き渡るには時間が必要かもしれない。製薬各社がどの程度の見返りを得られるかも、やはり不透明だ。写真はサンディエゴにある製薬会社の研究施設で3月撮影(2020年 ロイター/Bing Guan) だが、ワクチンの効果に対する疑問符は残っている。製造上の制約により、貧困国に行き渡るには時間が必要かもしれない。製薬各社がどの程度の見返りを得られるかも、やはり不透明だ。 <ワクチン候補の種類は> 現在開発中のワクチンは、最先端のタイプから信頼性の高い古いタイプのものまで、150種類以上もある。やり過ぎるくらい試してみる価値はある。多くの候補は治験にまで到達できず、本当に成功するワクチンは約20%程度だ。 最も注目を集めているのは、モデルナ MRNA. O やファイザーが取り組んでいる核酸ワクチンである。このタイプは、被投与者の細胞をだましてウイルスからタンパク質を合成させ、それに対する免疫系による攻撃を誘う。開発期間は短く、ウイルスの遺伝子コードを特定してからヒトに対する治験開始までわずか2ヶ月だ。ただし、過去にこのタイプのワクチンが承認された例はない。 もう1つの手法は、別のウイルスが新型コロナウイルスの遺伝子コードを運搬するよう組み換えることだ。中国のカンシノ・バイオロジクス(康希諾生物) 、ジョンソン・エンド・ジョンソン(J&J) JNJ. N 、アストラゼネカは、いずれもこの方式によるタイプを開発している。これも実用レベルでは実績がない。さらに、組み換えの対象となるウイルスに曝露したことのある人の場合、免疫反応が生じないリスクがある。 グラクソスミスクライン GSK.